ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ


Сорокин Ю.Н., Сорокина Е.Ю.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону, Россия

Учитывая конвергенцию афферентных волокон тройничного нерва и 3-х верхних шейных спинномозговых корешков на уровне 2-х нейронов ядра спинномозгового пути тройничного нерва и задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга, связь головной боли с патологией шейных структур представляется несомненной [8]. При этом патология шейного отдела позвоночника и других структур шеи не расцениваются как частая причина головной боли без доказательства такой связи.

В целом цервикогенная головная боль (ЦГБ) является наиболее распространенной формой вторичной головной боли и хронических ежедневных головных болей [3]. Так, у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением в сочетании с головной болью ЦГБ занимает 3-е место по частоте после головной боли напряжения с перикраниальной болезненностью (или без нее) и мигрени и составляет 11% [7].

В то же время симптомы, считающиеся характерными для ЦГБ и отличающие ее от мигрени и головной боли мышечного напряжения, – постоянная односторонность головной боли, провокация типичной головной боли пальцевым давлением на мышцы шеи или движением головы и задне-переднее распространение боли – не являются уникальными и не обязательно определяют причинно-следственные отношения. И наоборот, такие особенности мигрени, как тошнота, рвота и фото/фонофобия, могут отмечаться и при ЦГБ, но не при головной боли мышечного напряжения, что может учитываться при проведении дифференциальной диагностики.

Вместе с тем вследствие общности патофизиологических механизмов цервикальные и цервико-краниальные локальные миофасциальные болевые синдромы с течением времени могут трансформироваться в головные боли напряжения или боли мигренозного типа и наоборот. Патогенетические механизмы ЦГБ являются неоднородными и включают как сосудистые механизмы, так и механизмы мышечного напряжения, обусловленные биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника и способствующие как изменениям артериального кровотока, так и ухудшению венозного возврата [1].

Постулируется необходимость выработки строгих критериев ЦГБ для определения причинно-следственных взаимоотношений между головными болями и краниоцервикальными расстройствами. Наиболее эффективными методами лечения ЦГБ являются нелекарственные воздействия; при этом показано, что методы мануальной медицины способствуют коррекции вертеброгенных влияний на кровоток в вертебро-базилярном бассейне [2, 4–6].

Заключение.

Развитие ЦГБ обусловлено как изменением тонуса артериальной и венозной систем головного мозга, так и биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника с участием механизмов мышечного напряжения и механизмов отраженной боли. Хроническое психоэмоциональное напряжение и дисбаланс ноцицептивно-антиноцицептивных взаимоотношений могут способствовать хронизации болевого синдрома.

Литература

1. Калашников В.И. Транскраниальная допплерогафия у пациентов с головной болью напряжения и цервикогенной головной болью / В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. 2016; 22(2): 100–104.
2. Романова Л.А. Динамика показателей мозгового кровотока в результате коррекции вертеброгенного влияния на кровоток в позвоночной артерии методом мануальной терапии / Л.А. Романова, В.Ф. Чудимов, Т.В. Кулишов // Мануальная терапия. 2015; 3: 6–15.
3. Byung-Kun K. Comprehensive Application of the International Classification of Headache Disorders Third Edition, Beta Version / K. Byung-Kun, Ch. Soo-Jin, K. Byung-Su [et al.] // J. Korean. Med. Sci. 2016; 31(1): 106–113.
4. Dunning J.R. Upper cervical and upper thoracic manipulation
versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache: a multi-center randomized clinical trial / J.R. Dunning, R. Butts, F. Mourad // BMC Musculoskelet. Disord. 2016; 17: 64–76.
5. Fernandez-de-Las-Penas C. Therapeutic options for cervicogenic headache / C. Fernandez-de-Las-Penas, M.L. Cuadrado // Expert Rev. Neurother. 2014; 14(1): 39–49.
6. Garcia J.D. Mobilization and Manipulation of the Cervical Spine in Patients with Cervicogenic Headache: Any Scientific Evidence? / J.D. Garcia, S. Arnold, K. Tetley [et al.] // Front. Neurol. 2016; 7(3): 40–46.
7. Pollak L. Headache during a cluster of benign paroxysmal positional vertigo attacks / L. Pollak, E. Pollak // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2014; 123(12): 875–880.
8. Watson D.H. Cervical referral of head pain in migraineurs: effects on the nociceptive blink reflex / D.H. Watson, P.D. Drummond // Headache. 2014; 54(6): 1035–1045.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий