ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Сорокин Ю.Н., Сорокина Е.Ю.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону, Россия

Учитывая конвергенцию афферентных волокон тройничного нерва и 3-х верхних шейных спинномозговых корешков на уровне 2-х нейронов ядра спинномозгового пути тройничного нерва и задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга, связь головной боли с патологией шейных структур представляется несомненной [8]. При этом патология шейного отдела позвоночника и других структур шеи не расцениваются как частая причина головной боли без доказательства такой связи.

В целом цервикогенная головная боль (ЦГБ) является наиболее распространенной формой вторичной головной боли и хронических ежедневных головных болей [3]. Так, у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением в сочетании с головной болью ЦГБ занимает 3-е место по частоте после головной боли напряжения с перикраниальной болезненностью (или без нее) и мигрени и составляет 11% [7].

В то же время симптомы, считающиеся характерными для ЦГБ и отличающие ее от мигрени и головной боли мышечного напряжения, – постоянная односторонность головной боли, провокация типичной головной боли пальцевым давлением на мышцы шеи или движением головы и задне-переднее распространение боли – не являются уникальными и не обязательно определяют причинно-следственные отношения. И наоборот, такие особенности мигрени, как тошнота, рвота и фото/фонофобия, могут отмечаться и при ЦГБ, но не при головной боли мышечного напряжения, что может учитываться при проведении дифференциальной диагностики.

Вместе с тем вследствие общности патофизиологических механизмов цервикальные и цервико-краниальные локальные миофасциальные болевые синдромы с течением времени могут трансформироваться в головные боли напряжения или боли мигренозного типа и наоборот. Патогенетические механизмы ЦГБ являются неоднородными и включают как сосудистые механизмы, так и механизмы мышечного напряжения, обусловленные биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника и способствующие как изменениям артериального кровотока, так и ухудшению венозного возврата [1].

Постулируется необходимость выработки строгих критериев ЦГБ для определения причинно-следственных взаимоотношений между головными болями и краниоцервикальными расстройствами. Наиболее эффективными методами лечения ЦГБ являются нелекарственные воздействия; при этом показано, что методы мануальной медицины способствуют коррекции вертеброгенных влияний на кровоток в вертебро-базилярном бассейне [2, 4–6].

Заключение.

Развитие ЦГБ обусловлено как изменением тонуса артериальной и венозной систем головного мозга, так и биомеханическими нарушениями на уровне шейного отдела позвоночника с участием механизмов мышечного напряжения и механизмов отраженной боли. Хроническое психоэмоциональное напряжение и дисбаланс ноцицептивно-антиноцицептивных взаимоотношений могут способствовать хронизации болевого синдрома.

Литература