АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Скворцова К.Н., Старикова Н.Л.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь, Россия

Распространённость абузусной головной боли среди пациентов специализированных центров головной боли достигает 10% [3], а в популяции – 1% [2]. В Международной классификации головных болей 3-го пересмотра [4] абузусная головная боль выделена в самостоятельный раздел (8.2 Medication overuse headache), что дополнительно подчёркивает важность проблемы. Клиническое течение головных болей ассоциировано, в числе других факторов, с эмоциональными и личностными особенностями пациентов [1].

Цель исследования – изучить эмоциональные и личностные особенности пациентов с абузусной головной болью.

Критерии включения: 1) возраст от 18 до 65 лет; 2) головная боль, соответствующая критериям Международной классификации головной боли (3-я редакция, 2013) для абузусной головной боли; 3) отсутствие тяжелой соматической патологии; 4) ясное сознание пациентов.

Критерии исключения: 1) возраст младше 18 лет и старше 65 лет; 2) отсутствие информированного согласия.

Материалы и методы.

Обследованы 20 пациентов (7 мужчин и 13 женщин в возрасте от 26 до 65 лет; Ме 42; 95% ДИ 42,31–47,77) с диагнозом абузусной головной боли (основная группа) и 5 здоровых добровольцев – 2 мужчин и 3 женщины соответствующего пола и возраста (контрольная группа). Методы: клинико-неврологическое обследование, 10-балльная визуальная аналоговая шкала оценки болевого синдрома (ВАШ), шкала депрессии Бека, опросник реактивной и личностной тревоги Спилбергера, опросник оценки качества жизни – SF-36, индекс HART.

Результаты.

12 пациентов в качестве первичной головной боли, послужившей основой для лекарственного абузуса, имели головную боль напряжения (количество болевых дней – более 4 в нед), 1 – мигрень с аурой, 7 – мигрень без ауры. Количество болевых дней в целом в группе с абузусом составило 4 дня в нед (Me 4,0; 95% ДИ 3,68–5,14). Медиана длительности заболевания первичной головной болью составила Ме 15; 95% ДИ 11,5–18,4.

Уровень ситуационной тревоги по шкале Спилбергера имел среднее значение 30,6 (Ме 31; 95% ДИ 27,8–33,9), в то время как личностной тревоги – 32,0 (Ме 34; 95% ДИ 29,79–35,82). В группе контроля Ме 12 (95%ДИ 10,8–13,6), р=0,028.

По уровню депрессии, согласно шкале депрессии Бека, средний показатель у пациентов составил 23,5 (Ме 21; 95% ДИ 21,3–26,6), тогда как в группе контроля Ме 14 (95%ДИ 12,2–15,9), р=0,018.

По влиянию головной боли на повседневную активность пациентов, согласно опроснику HIT-6, получено среднее значение 48,4 (Ме 56; 95% ДИ 44,9–56,8), что указывает на высокий уровень влияния головной боли на повседневную жизнь обследованных. Также при оценке ответа на лечение головной боли по HART Index пациентами была отмечена низкая эффективность используемой терапии и низкий уровень контроля за лекарственным абузусом.

При исследовании качества жизни с помощью анкеты SF-36получилиследующиерезультатыподоменаманкеты: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; среднее значение показателя – 22,84 (Ме 23; 95% ДИ 19,98–23,79); в группе контроля – 83,49 (Ме 81; 95% ДИ 80,78 – 86,65), р=0,036; общее состояние здоровья – 5,32 (Ме 5,0; 95% ДИ 4,94–6,78); в группе контроля – 8,19 (Ме 8; 95% ДИ 6,78–8,95), р=0,026; жизненная активность – 59,56 (Ме 65; 95% ДИ 53,21–67,89); в группе контроля – 81,69 (Ме 81; 95% ДИ 76,78–90,65), р=0,029; социальное функционирование – 60,7 (Ме 62; 95% ДИ 55,8–66,7); в группе контроля – 95,69 (Ме 94; 95% ДИ 87,78–97,15), р=0,033; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, – 88,68 (Ме 90; 95% ДИ 84,56–93,4); в группе контроля – 94,89 (Ме 94; 95% ДИ 85,52–95,27); психическое здоровье – 56,72 (Ме 56; 95% ДИ 51,28–59,98), в группе контроля – 93,99 (Ме 93; 95% ДИ 83,78–96,65), р=0,031.

Заключение.

У пациентов с абузусной головной болью имеются высокие уровни тревоги и депрессии, низкие уровни активных копинг-стратегий, более высокая приверженность к пассивным копинг-стратегиям по сравнению с контрольной группой. О психологическом компоненте злоупотребления анальгетическими препаратами свидетельствует значимо больший показатель по Лидскому опроснику зависимости у пациентов, по сравнению с лицами контрольной группы.

Литература

1. Костенкова Н.В., Старикова Н.Л. Головная боль напряжения и возможности еемедикаментозной коррекции.Врач 2014; 6: 57–60.
2. Феоктистов А.П., Филатова Е.Г., Вейн А.М. Психофизио-
логические особенности абузусной головной боли. Журн. неврол. и психиатр. 2002; (10): 13–17.
3. Tepper S.J., Medication-Overuse. Continuum 2012; 18(4): 807–22.
4. The International Classification of Headache Disoders, 3rd edition (beta-version). Cephalalgia 2013; 33(9): 629–808.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий