Скворцова К.Н., Старикова Н.Л.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь, Россия
Распространённость абузусной головной боли среди пациентов специализированных центров головной боли достигает 10% [3], а в популяции – 1% [2]. В Международной классификации головных болей 3-го пересмотра [4] абузусная головная боль выделена в самостоятельный раздел (8.2 Medication overuse headache), что дополнительно подчёркивает важность проблемы. Клиническое течение головных болей ассоциировано, в числе других факторов, с эмоциональными и личностными особенностями пациентов [1].
Цель исследования – изучить эмоциональные и личностные особенности пациентов с абузусной головной болью.
Критерии включения: 1) возраст от 18 до 65 лет; 2) головная боль, соответствующая критериям Международной классификации головной боли (3-я редакция, 2013) для абузусной головной боли; 3) отсутствие тяжелой соматической патологии; 4) ясное сознание пациентов.
Критерии исключения: 1) возраст младше 18 лет и старше 65 лет; 2) отсутствие информированного согласия.
Материалы и методы.
Обследованы 20 пациентов (7 мужчин и 13 женщин в возрасте от 26 до 65 лет; Ме 42; 95% ДИ 42,31–47,77) с диагнозом абузусной головной боли (основная группа) и 5 здоровых добровольцев – 2 мужчин и 3 женщины соответствующего пола и возраста (контрольная группа). Методы: клинико-неврологическое обследование, 10-балльная визуальная аналоговая шкала оценки болевого синдрома (ВАШ), шкала депрессии Бека, опросник реактивной и личностной тревоги Спилбергера, опросник оценки качества жизни – SF-36, индекс HART.
Результаты.
12 пациентов в качестве первичной головной боли, послужившей основой для лекарственного абузуса, имели головную боль напряжения (количество болевых дней – более 4 в нед), 1 – мигрень с аурой, 7 – мигрень без ауры. Количество болевых дней в целом в группе с абузусом составило 4 дня в нед (Me 4,0; 95% ДИ 3,68–5,14). Медиана длительности заболевания первичной головной болью составила Ме 15; 95% ДИ 11,5–18,4.
Уровень ситуационной тревоги по шкале Спилбергера имел среднее значение 30,6 (Ме 31; 95% ДИ 27,8–33,9), в то время как личностной тревоги – 32,0 (Ме 34; 95% ДИ 29,79–35,82). В группе контроля Ме 12 (95%ДИ 10,8–13,6), р=0,028.
По уровню депрессии, согласно шкале депрессии Бека, средний показатель у пациентов составил 23,5 (Ме 21; 95% ДИ 21,3–26,6), тогда как в группе контроля Ме 14 (95%ДИ 12,2–15,9), р=0,018.
По влиянию головной боли на повседневную активность пациентов, согласно опроснику HIT-6, получено среднее значение 48,4 (Ме 56; 95% ДИ 44,9–56,8), что указывает на высокий уровень влияния головной боли на повседневную жизнь обследованных. Также при оценке ответа на лечение головной боли по HART Index пациентами была отмечена низкая эффективность используемой терапии и низкий уровень контроля за лекарственным абузусом.
При исследовании качества жизни с помощью анкеты SF-36получилиследующиерезультатыподоменаманкеты: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; среднее значение показателя – 22,84 (Ме 23; 95% ДИ 19,98–23,79); в группе контроля – 83,49 (Ме 81; 95% ДИ 80,78 – 86,65), р=0,036; общее состояние здоровья – 5,32 (Ме 5,0; 95% ДИ 4,94–6,78); в группе контроля – 8,19 (Ме 8; 95% ДИ 6,78–8,95), р=0,026; жизненная активность – 59,56 (Ме 65; 95% ДИ 53,21–67,89); в группе контроля – 81,69 (Ме 81; 95% ДИ 76,78–90,65), р=0,029; социальное функционирование – 60,7 (Ме 62; 95% ДИ 55,8–66,7); в группе контроля – 95,69 (Ме 94; 95% ДИ 87,78–97,15), р=0,033; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, – 88,68 (Ме 90; 95% ДИ 84,56–93,4); в группе контроля – 94,89 (Ме 94; 95% ДИ 85,52–95,27); психическое здоровье – 56,72 (Ме 56; 95% ДИ 51,28–59,98), в группе контроля – 93,99 (Ме 93; 95% ДИ 83,78–96,65), р=0,031.
Заключение.
У пациентов с абузусной головной болью имеются высокие уровни тревоги и депрессии, низкие уровни активных копинг-стратегий, более высокая приверженность к пассивным копинг-стратегиям по сравнению с контрольной группой. О психологическом компоненте злоупотребления анальгетическими препаратами свидетельствует значимо больший показатель по Лидскому опроснику зависимости у пациентов, по сравнению с лицами контрольной группы.
Литература
|
1. Костенкова Н.В., Старикова Н.Л. Головная боль напряжения
и возможности еемедикаментозной коррекции.Врач 2014; 6: 57–60. 2. Феоктистов А.П., Филатова Е.Г., Вейн А.М. Психофизио- |
логические особенности абузусной головной боли. Журн. неврол.
и психиатр. 2002; (10): 13–17. 3. Tepper S.J., Medication-Overuse. Continuum 2012; 18(4): 807–22. 4. The International Classification of Headache Disoders, 3rd edition (beta-version). Cephalalgia 2013; 33(9): 629–808. |