СВЯЗЬ ФИБРОМИАЛГИИ И АУТОХТОННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Дмитриев М.Н.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Современные диагностические критерии фибромиалгии (ФМ) [The ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia, 2010] предусматривают учет соматических симптомов, многие из которых представляют собой вегетативные проявления тревожных расстройств (ощущение онемения/покалывания, дурнота, тошнота, боль в груди, диарея, одышка и т.д.), соматических признаков депрессии (инсомния, запоры) либо прямо указывают на наличие угнетенного настроения. В некоторых работах указывается, что тревога (Т) и депрессия (Д) являются частью ФМ [4, 5, 8], что подтверждается различными психометрическими тестами. Однако эти психические расстройства целесообразно рассматривать не как самостоятельные диагнозы, а как транснозологическое проявление более сложных психических, прежде всего аутохтонных расстройств [1, 2]. Это является принципиальным моментом для понимания патогенеза, подходов к терапии и ожидаемых исходов (прогноза). Поскольку международные стандарты ведения пациентов с шизофренией или биполярным расстройством, даже при наличии в их структуре Т и Д, значимо отличаются от принятой терапии Т и Д как синдрома или симптомокомплекса.

Целью настоящей работы был анализ связи ФМ с базовыми аутохтонными (эндогенными) психическими заболеваниями, такими как биполярное аффективное расстройство (БАР) и шизофрения (Ш). Изучена доступная литература в базах данных PubMed, Scopus, e.library. Обнаружено, что в русскоязычном сегменте публикаций отсутствуют исследования по данной проблеме. А авторы ограничиваются ссылками на иностранных коллег и/или опираются на изучение Т и Д при ФМ исключительно как симптомокомплексов, без нозологического типирования.

Анализ иностранной литературы показал, что еще с 1990-х гг. и по настоящее время некоторые исследователи рассматривали ФМ как компонент расстройств депрессивного или аффективного спектра [5, 6]. При этом Д понималась как проявление именно аутохтонной патологии, имеющего высокую степень наследственной (семейной) отягощенности, а не как реакция на длительное болевое страдание. Вхождение в структуру аффективной патологии большого удельного веса Т и болезней зависимого поведения (алкоголизм) можно рассматривать как некий предиктор именно БАР, а не просто Д. В последующем было показано, что депрессивный компонент, обнаруживаемый при ФМ может быть проявлением большого депрессивного эпизода [3, 4], т.е Д психотического уровня или дистимии [8], т.е. хронической Д непсихотического уровня. Были получены данные о различных вариантах эмоциональных расстройств и их комбинаций (включая сочетания гипомании и Д) как в психическом статусе, так и анамнезе у пациентов с ФМ, что однозначно указывает именно на расстройства биполярного спектра. [3, 4] Из всех клинических форм БАР чаще диагностировали расстройство второго типа. Не были обнаружены данные о четкой клинической корреляции ФМ с расстройствами шизофренического спектра. Есть отдельные публикации [7], в которых у пациентов с ФМ описываются полиморфные заострения (ипохондрия, психастения, навязчивости т.п.) профиля психопатологических симптомов, в т.ч. и шизофрении. Данные получены с помощью психологических опросников (MMPI-2, SCL-90-R). Это не может служить доказательным основанием связи ФМ и Ш.

Вывод.

Существует связь ФМ с аутохтонными психическими заболеваниями аффективного спектра. Связь с расстройствами шизофренического спектра, включая шизоаффективное расстройство, неочевидна и требует дальнейшего изучения.

Литература