БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ


Островский А.М.

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь

Введение.

Болевой синдром сопровождает все виды патологических состояний, которые в том числе встречаются и при многих заболеваниях глаз. Наличие в глазах хорошо развитой сети болевых рецепторов и чувствительных нервных окончаний делает их весьма чувствительными как к внутренним процессам организма, так и к внешнему воздействию. Этот механизм позволяет обеспечивать глазу максимальную защищенность.

Цель работы – провести дифференциальную диагностику патологических состояний в офтальмологии, сопровождающихся болевым синдромом.

Результаты.

Патологические состояния, сопровождающиеся болью в глазах, условно можно разделить на три группы:

  1. непосредственно патология роговицы (эрозия роговицы, инородные тела и травмы роговицы, язва роговицы, кератиты и кератоконъюнктивиты, электроофтальмия);
  2. прочие заболевания глаз (глаукома, ириты и иридоциклиты, конъюнктивиты, блефариты и блефароконъюнктивиты, ячмень, синдром «сухого глаза», эндофтальмит, опухоли орбиты, орбитальный целлюлит, склерит и эписклерит, неврит зрительного нерва);
  3. неофтальмологическая патология, проявляющаяся болью в глазу (синусит, мигрень).

Необходимо отметить, что при дифференциальной диагностике патологических состояний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глазах, большую роль играют симптомы, которые позволяют предположить этиологию или категорию заболеваний, вызвавших глазную боль. Например, чувство инородного тела или раздражение глаз зачастую являются следствием заболеваний век, конъюнктивы и роговицы. Поверхностные неприятные ощущения в сочетании со светобоязнью могут сопровождаться чувством инородного тела и болью при моргании, что предполагает поражение роговицы, например, в случае попадания в глаз инородного тела или развития эрозии роговицы.

Ноющая или пульсирующая глубинная боль чаще всего предполагает наличие более серьезной патологии. При дифференциальной диагностике этих патологических состояний отек век и/или экзофтальм в сочетании с ограниченными движениями глазных яблок предполагает наличие опухоли орбиты, орбитального целлюлита или, в некоторых случаях, тяжелые проявления эндофтальмита. В то же время болезненность в сочетании с лихорадкой и ознобом позволяют заподозрить инфекционное происхождение болевых ощущений (например, орбитальный целлюлит или синусит).

Покраснение глаза, как правило, указывает на первично офтальмологическую природу заболевания. Если болевые ощущения в закрытом пораженном глазу появляются при направлении света в парный глаз (истинная светобоязнь), то причиной возникновения болевого синдрома, скорее всего, является поражение роговицы или увеит. Уменьшение болевых ощущений в покрасневшем глазу после инстилляции капель местного анестетика обычно свидетельствует о том, что причиной боли является поражение роговицы.

Некоторые симптомы являются более специфичными. Так, развитие болевых ощущений и светобоязни через несколько дней после травмы тупым предметом свидетельствует о наличии посттравматического увеита. Монтажно-строительные работы и работа с металлом (обработка, сверление) без применения индивидуальных средств защиты могут привести к попаданию в глаза инородных тел. Аналогичным образом длительная инсоляция и сварочные работы могут спровоцировать развитие электроофтальмии. О неврите зрительного нерва говорит сочетание боли, возникающей при движении глазных яблок, со снижением зрачкового рефлекса диспропорционально снижению остроты зрения.

Особенно интенсивной болью сопровождаются патологические состояния, связанные с острым повышением внутриглазного давления. Ярким примером синдрома «хронической» боли является патологическое состояние, которое возникает у пациентов с терминальной болящей стадией глаукомы. В этом случае боль является не только следствием основного заболевания, но и, по сути, является самостоятельным заболеванием, которое проявляется у пациентов выраженным синдромом «хронической» боли. Болевой синдром становится доминирующим в состоянии пациента.

Заключение.

Таким образом, боль в глазу – это комплекс болевых ощущений различной интенсивности, зачастую сопровождающийся другими нарушениями со стороны органа зрения или других органов и систем. Учитывая огромный спектр патологических состояний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глазах, важно определить, проявлением какого конкретного заболевания является данный болевой синдром.

Литература

1. Малрой М. Местная анестезия. М., 2003, 230–232.
2. Морган Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. М., 2001, 400 c..
3. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология. М.,
2008, 624 c..
4. Осипова Н.А., Тепляков В.В., Собченко Л.А. и др. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; 1: 25–32..
5. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.А. Бунятян, В.М. Мизиков. М., 2006, 800 c.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий