Островский А.М.
УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь
Введение.
Болевой синдром сопровождает все виды патологических состояний, которые в том числе встречаются и при многих заболеваниях глаз. Наличие в глазах хорошо развитой сети болевых рецепторов и чувствительных нервных окончаний делает их весьма чувствительными как к внутренним процессам организма, так и к внешнему воздействию. Этот механизм позволяет обеспечивать глазу максимальную защищенность.
Цель работы – провести дифференциальную диагностику патологических состояний в офтальмологии, сопровождающихся болевым синдромом.
Результаты.
Патологические состояния, сопровождающиеся болью в глазах, условно можно разделить на три группы:
- непосредственно патология роговицы (эрозия роговицы, инородные тела и травмы роговицы, язва роговицы, кератиты и кератоконъюнктивиты, электроофтальмия);
- прочие заболевания глаз (глаукома, ириты и иридоциклиты, конъюнктивиты, блефариты и блефароконъюнктивиты, ячмень, синдром «сухого глаза», эндофтальмит, опухоли орбиты, орбитальный целлюлит, склерит и эписклерит, неврит зрительного нерва);
- неофтальмологическая патология, проявляющаяся болью в глазу (синусит, мигрень).
Необходимо отметить, что при дифференциальной диагностике патологических состояний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глазах, большую роль играют симптомы, которые позволяют предположить этиологию или категорию заболеваний, вызвавших глазную боль. Например, чувство инородного тела или раздражение глаз зачастую являются следствием заболеваний век, конъюнктивы и роговицы. Поверхностные неприятные ощущения в сочетании со светобоязнью могут сопровождаться чувством инородного тела и болью при моргании, что предполагает поражение роговицы, например, в случае попадания в глаз инородного тела или развития эрозии роговицы.
Ноющая или пульсирующая глубинная боль чаще всего предполагает наличие более серьезной патологии. При дифференциальной диагностике этих патологических состояний отек век и/или экзофтальм в сочетании с ограниченными движениями глазных яблок предполагает наличие опухоли орбиты, орбитального целлюлита или, в некоторых случаях, тяжелые проявления эндофтальмита. В то же время болезненность в сочетании с лихорадкой и ознобом позволяют заподозрить инфекционное происхождение болевых ощущений (например, орбитальный целлюлит или синусит).
Покраснение глаза, как правило, указывает на первично офтальмологическую природу заболевания. Если болевые ощущения в закрытом пораженном глазу появляются при направлении света в парный глаз (истинная светобоязнь), то причиной возникновения болевого синдрома, скорее всего, является поражение роговицы или увеит. Уменьшение болевых ощущений в покрасневшем глазу после инстилляции капель местного анестетика обычно свидетельствует о том, что причиной боли является поражение роговицы.
Некоторые симптомы являются более специфичными. Так, развитие болевых ощущений и светобоязни через несколько дней после травмы тупым предметом свидетельствует о наличии посттравматического увеита. Монтажно-строительные работы и работа с металлом (обработка, сверление) без применения индивидуальных средств защиты могут привести к попаданию в глаза инородных тел. Аналогичным образом длительная инсоляция и сварочные работы могут спровоцировать развитие электроофтальмии. О неврите зрительного нерва говорит сочетание боли, возникающей при движении глазных яблок, со снижением зрачкового рефлекса диспропорционально снижению остроты зрения.
Особенно интенсивной болью сопровождаются патологические состояния, связанные с острым повышением внутриглазного давления. Ярким примером синдрома «хронической» боли является патологическое состояние, которое возникает у пациентов с терминальной болящей стадией глаукомы. В этом случае боль является не только следствием основного заболевания, но и, по сути, является самостоятельным заболеванием, которое проявляется у пациентов выраженным синдромом «хронической» боли. Болевой синдром становится доминирующим в состоянии пациента.
Заключение.
Таким образом, боль в глазу – это комплекс болевых ощущений различной интенсивности, зачастую сопровождающийся другими нарушениями со стороны органа зрения или других органов и систем. Учитывая огромный спектр патологических состояний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глазах, важно определить, проявлением какого конкретного заболевания является данный болевой синдром.
Литература
|
1. Малрой М. Местная анестезия. М., 2003, 230–232. 2. Морган Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. М., 2001, 400 c.. 3. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология. М., |
2008, 624 c.. 4. Осипова Н.А., Тепляков В.В., Собченко Л.А. и др. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; 1: 25–32.. 5. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.А. Бунятян, В.М. Мизиков. М., 2006, 800 c. |