РОЛЬ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ


Белимова Л.Н.

ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия

В настоящее время рефлексотерапия (РТ) широко используется в лечении эпизодических и хронических болевых синдромов [1]. Применение РТ для лечения хронической головной боли напряжения (ХГБН) в рекомендациях Европейской федерации неврологических ассоциаций (EFNS), опубликованных в 2010 г., имеет уровень доказательности C [2]. Однако РТ в своих вариантах воздействия на биологически активные точки (БАТ) различна, как и выбор БАТ, что в свою очередь влияет на эффективность метода. Этим обусловлено различное отношение авторов к действенности РТ.

Цель настоящей работы – оценка эффективности применения РТ как самостоятельного метода лечения наряду со стандартной фармакотерапией ХГБН.

Материал и методы.

Проведен анализ лечения 95 пациентов с ХГБН. Диагноз ХГБН выставлен строго в соответствии с диагностическими критериями МКГБ 3-го бета издания (2013 г.). Интенсивность ГБ оценивалась при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), качественная оценка характера боли – при помощи опросника МакГилла. Оценка психического статуса проводилась с использованием шкалы Спилбергера-Ханина и шкалы Бека. Выполнялась тензоальгометрия с определением порога боли (ПБ). Значения ПБ выражались в единицах силы давления (Н), отнесенные к единице площади (см2). При помощи опросника SF-36 оценивалось качество жизни (КЖ) пациентов. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа (47 пациентов) – 40 женщин и 7 мужчин, средний возраст 36,5±9,1 лет, 2-я группа (48 пациентов) – 39 женщин и 9 мужчин, средний возраст 35,5±8,8 лет. Пациенты 1-й группы получали фармакотерапию в виде толперизона 450 мг/сут и амитриптилина 30–75 мг/сут. Длительность лечения составляла от 2-х до 4-х мес. Пациентам 2-й группы проводилось 2–4 курса фармакупунктуры (введение 0,5–1 мл раствора 0,5% прокаина) в БАТ на голове и шее по разработанной методике. Длительность лечения составляла до 2,5 мес. Для купирования отдельных эпизодов ГБ пациенты обеих групп применяли ибупрофен 400 мг. Обработка результатов лечения проводилась с применением методов параметрической и непараметрической статистики в программе SPSS 10.0, достоверными считались различия при p<0,05.

Результаты.

Анамнез пациентов не имел какихлибо особенностей, а средняя длительность ХГБН в 1-й и 2-й группах составила 4,5±2,7 и 4,2±2,8 лет соответственно. До начала лечения интенсивность ГБ по шкале ВАШ в 1-й и 2-й группах составила 5,26±0,87 и 5,17±0,78 баллов соответственно. По результатам опросника МакГилла у пациентов с ХГБН определены как сенсорные, так и аффективные расстройства с преобладанием последних в обеих группах. По шкале Спилбергера-Ханина уровень реактивной и личностной тревожности в 1-й группе составил 35,85±5,5 и 46,17±6,64 баллов соответственно. Во 2-й группе 32,31±7,27 и 45,69±8,44 баллов соответственно. Показатели соответствовали умеренно выраженной реактивной и высокой личностной тревожности. Депрессивная симптоматика по шкале Бека в 1-й и 2-й группах составила 15,15±4,92 и 13,63±4,62 баллов, что соответствует легким и умеренным проявлениям депрессивного компонента. В 1-й группе ПБ в среднем соответствовал таковым во 2-й группе и колебался в параметрах 12,6±3,8 Н. По результатам опросника SF-36 выявлены как физические, так и эмоциональные проблемы, что выражалось в снижении показателей жизнедеятельности и социальной активности пациентов.

В 1-й группе интенсивность ГБ по шкале ВАШ снизилась до 1,7±0,78 баллов, во 2-й – 1,65±0,79 баллов. По результатам болевого опросника МакГилла в обеих группах отмечена положительная динамика. У пациентов 1-й группы отмечены более длительные сроки нормализации как сенсорного, так и эмоционального дескрипторов боли. Показатели по шкале Спилбергера-Ханина в 1-й группе составили 25,85±3,64 и 39,21±3,99 баллов реактивной и личностной тревожности соответственно против 25,08±5,63 и 39,9±6,86 баллов во 2-й группе. Показатели по шкале Бека составили 9,47±2,97 и 9,67±3,4 баллов соответственно, что свидетельствует о снижение уровня тревожности и депрессии в группах. Изменение ПБ в обеих группах отмечалось через 4–6 нед лечения и в среднем ПБ увеличивался на 2,6±0,8 Н. В результате лечения в обеих группах существенно улучшились некоторые показатели КЖ (RP, RE, MH, BP и VT).

Заключение.

Полученные результаты лечения пациентов с ХГБН сопоставимы в обеих группах пациентов. Данные, полученные при использовании фармакупунктуры в лечении ХГБН, подтверждают конкурентоспособность РТ как самостоятельного метода лечения, что позволяет минимизировать, а в ряде случаев исключить медикаментозную нагрузку и, как следствие, вероятность появления побочных эффектов. Подход к лечению пациентов с ХГБН не должен быть шаблонным и включать только медикаментозные методики.

Литература

1. Якупова А.А. Лечение головной боли напряжения // Ремедиум Приволжье. 2015; 2 (132): 25–29.
2. Bendtsen L., Evers S., Linde M., et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – Report of an EFNS task force // Eur. J. Neurol. 2010; 17 (Issue 11): 1318–25.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий