Белоусова О.Д., Даниленко Л.А., Бутко Д.Ю.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ, кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность исследования.
Головная боль является часто встречающейся в практике любого врача жалобой больных, обращающихся как в клиники, специализирующиеся на лечении болей, так и в медицинские учреждения общего профиля [1]. По данным проекта ВОЗ «Изучение глобального бремени болезней», головные боли в целом занимают четвертую строчку в перечне основных причин нетрудоспособности в мире [2]. В «Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью» отмечается, что наиболее часто встречающимся видом головной боли в 40–65% является головная боль напряжения (ГБН) [3], а по мнению ведущих экспертов «Российского общества специалистов по изучению головной боли» частота встречаемости ГБН достигает уровня 78%[4].
В большинстве случаев источником ГБН служат миофасциальные триггерные точки (МТТ). Механизм, лежащий в основе образования МТТ, неизвестен. В литературных источниках поддерживается гипотеза, согласно которой толчком в формировании триггерной точки является острая или повторная перегрузка мышцы, например ее максимальное сокращение с неравномерно распределенными силами сжатия внутри мышцы в условиях гипоперфузии [1]. Такие неблагоприятные условия, как известно, создаются при наличии дисбалансов в мышечных группах.
Одним из эффективных средств нормализации мышечного тонуса на сегодняшний день является использование нестабильных платформ для тренировки мышц, участвующих в поддержании нормального постурального тонуса [5].
Цель исследования – определение целесообразности применения нестабильных платформ в комплексной терапии ГБН.
Материалы и методы.
В исследование были включены16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин) в возрастеот 23 до 56 лет, обратившихся к специалистам по поводуцефалгического синдрома длительностью менее 6 мес.Оценка интенсивности головной боли была выполненапри помощи «Визуально-аналоговой шкалы боли»(ВАШ) и проводилась трехкратно: при первичном обращении,через 25–30 дней и через 1,5–2 мес.
Выявление мышечных дисбалансов и МТТ выполнялись мануально при первичном обращении однократно стандартными приемами. Коррекция проводилась при помощи нестабильной платформы, в качестве которой использовался надувной резиновый диск диаметром 36 см. Случайным порядком пациенты были разделены на две группы: одна – 8 обратившихся– получили рекомендации домашних тренировок с использованием нестабильной платформы,вторая – изометрических упражнений для тренировки глубоких мышц шеи.
Программа тренировок на нестабильной платформе состояла из двух этапов. На первом этапе – в течение трех недель пациентам было предложено стоять на нестабильной платформе от 2 до 4 раз в сутки, ограничивая колебания своего тела до уровня проприоцептивных колебаний туловища, т.е. отклонение оси тела от фронтальной и сагиттальной плоскостей не должно было превышать 3–5 градусов, без выхода в зону ортопедических колебаний. Продолжительность одной тренировки определялась моментом выхода в зону ортопедических колебаний. На втором этапе продолжительностью 1,5–2 мес количество ежедневных тренировок было сокращено до двух раз в день, при этом время тренировки увеличивалось до 5 мин.
Результаты.
При первичном обращении нормальный постуральный мышечный тонус у пациентов выявлен не был. У каждого из них был определен мышечный дисбаланс в поверхностных задней и фронтальной линиях (в соответствии с концепцией «Анатомических поездов» Томаса В. Майерса [6]), а также МТТ в мышцах головы, шеи и надплечий. В обеих группах пациентов зафиксированы показатели от четырех до шести баллов по ВАШ. При повторном обращении у 5 пациентов из двух групп сохранялся мышечный дисбаланс и болевой синдром. При третьем контрольном осмотре мышечный дисбаланс зафиксирован у 2 пациентов из группы, использующих только изометрические упражнения.
Заключение.
Для построения эффективной стратегии реабилитации пациентов с ГБН наряду с традиционными терапевтическими методами целесообразно включать тренировки на нестабильной платформе.
Литература
|
1. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое
руководство / Л.У. Фергюсон, Р. Гервин; пер. с англ.;
под общ. ред. М.Б. Цыкунова, М.А. Еремушкина. М.: МЕДпресс-информ,
2008, 544 с.: ил. 2. GBD 2010 [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.thelancet.com/gbd 3. Headache Classification Subcommittee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33(9): 629–808. 4. Осипова В.В. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики) [Электронный ресурс] / В.В. Осипова, Г.Р. Табеева, Ю.В. Тринитатский, Е.А. Шестель / Ростов-на-Дону. 2011. Режим доступа: http://rocb.ru/sites/default/files/pervichnyegolovnyeboliklinika diagnostikaterapiya.pdf 5. DiStefano L.J., et al. Evidence supporting balance training in healthy individuals: a systemic review) [Электронный ресурс] / J Strength Cond Res 2009; 23(9): 2718–31. Режим доступа: http://www.thera-bandacademy.com/research/ default.aspx?catObjID=48,404 6. Майерс Т.В. Анатомические поезда / Томас В. Майерс; пер. с англ. Ю.С. Воробьевой. СПб.: ООО «Меридиан-С», 2012. 320 с.: ил. |