ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ В ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ


Калтыкова В.В., Гришина Н.А.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кафедра кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия

Диабетическая полиневропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, возникающий в результате сахарного диабета, обусловленный диффузным, чаще симметричным, преимущественно дистальным поражением периферических нервных волокон, входящих в состав разных нервов. Начальные стадии развития диабетической полиневропатии являются субклиническими и диагностируются только электромиографически, со второй стадии отмечаются алгический синдром, гипералгизия, аллодиния, гипестезия, дизестезия, трофические, двигательные расстройства. Диабетическая полиневропатия является хроническим осложнением сахарного диабета, сопровождается стойким болевым синдромом и является основным фактором снижения качества жизни, снижения и потери трудоспособности, повышения стоимости лечения.

Диагностика диабетической полиневропатии включает сбор жалоб, анамнеза, объективный статус больного, комплексные шкалы для оценки клинических синдромов, лабораторную диагностику и электродиагностику – электромиографию. Электромиография может выявить следующие признаки полиневропатии: доказательство повреждения нескольких нервов; симметричность поражения нервных волокон нескольких нервов; определить характер поражения (демиелинизирующее, аксональное, смешанное); оценить выраженность и уровень поражения сенсорных и моторных волокон. При диагностике диабетической полиневропатии основными электромиографическими тестами являются: исследование моторного и сенсорного проведения, анализ поздних моторных ответов.

У нейрофизиологов, миографистов, неврологов, эндокринологов нет единого мнения о сроках электромиографического исследования, выборе объема исследования и анализа полученных данных, нет единой системы написания заключения – каждый специалист определяет эти параметры самостоятельно.

Цель данной работы – определение целесообразности проведения электромиографии при диагностике диабетической полиневропатии, использование электромиографии как способа контроля течения диабетической полиневропатии.

В отделении функциональной диагностики РостГМУ используется электромиограф Keypoint Focus (Дания), обследование проводится с помощью поверхностных электродов с соблюдением методики наложения и регистрации стимуляционной электромиографии.

Для диагностики диабетической полиневропатии стимуляционная электромиография выполнена 287 больным, что составило 21,89% от общего количества больных, направленных на электромиографию. На обследование направляли неврологи (53%), эндокринологи (44,1%), хирурги (2,9%). Возраст обследованных больных от 28 до 80 лет, из них 65% женщин, 35% мужчин, длительность заболевания сахарным диабетом составила от 7 до 20 лет.

С целью диагностики полиневропатии всем пациентам выполнена стимуляционная электромиография верхних и нижних конечностей со стимуляцией моторных и сенсорных волокон срединных, локтевых, лучевых, малоберцовых, большеберцовых, скрытых и икроножных нервов с двух сторон. Изменения электромиографических показателей распределились следующим образом: сенсорная форма полиневропатии зарегистрирована в 20,9% случаев, моторная форма полиневропатии – в 2,4% случаев. В большинстве исследований зарегистрирована смешанная (сенсомоторная) форма полиневропатии – 76,7% случаев. По распространенности поражения отмечается преобладание полиневропатии нижних конечностей – 69,7% обследованных; у 30,3% обследованных выявлены признаки поражения нервов верхних и нижних конечностей. По типу поражения преобладает смешанный аксонально-демиелинизирующий тип, признаки которого зарегистрированы в 58,5% случаев; демиелинизирующий тип поражения отмечен в 34,8% обследований; аксональный тип поражения – в 6,6% случаев. Повторное обследование проведено 58,9% первично обследованных пациентов, изменения отмечаются у 70,4% повторно обследованных.

Изменения при электромиографии были зарегистрированы у всех первично обследованных больных и в 70,4% повторных тестов. Большинство обследований выявили умеренные и выраженные изменения параметров ответов, что, более вероятно, связано с поздним направлением на обследование больных сахарным диабетом. Таким образом, электромиография является информативным, доступным способом диагностики диабетической полиневропатии, эффективно контролирует появление и течение такого хронического осложнения сахарного диабета, как диабетическая полиневропатия.

Литература

1. Левин О.С. Диагностика и лечение диабетической полиневропатии «Consilium medicum»; 2016; 11(9): 70–76.
2. Левин О.С. Полиневропатия. М.: МИА, 2005, 60–93, 161–222.
3. Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум, Иваново, 2013, 393с.
4. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2009; 32 (Suppl. 1): S62–7.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий