ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИЕЙ


Логинова Н.В., Каракулова Ю.В.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь, Россия

Введение.

Цервикальная дистония (ЦД) – наиболее распространённая форма фокальной дистонии, характеризуется устойчивыми насильственными сокращениями мышц шеи, приводящими к болезненным спазмам и патологическим позам головы [3, 4]. Одним из главных факторов формирования выраженности болевого синдрома, депрессии и тревоги является дефектность эндогенной серотонинергической системы [1, 2].

Цель исследования – провести анализ показателей болевого, психовегетативного статуса и количественного содержание серотонина периферической крови больных с фокальными дистониями.

Материалы и методы исследования.

Предпринято изучение показателей болевого, психоэмоционального статусов и концентрации серотонина и тромбоцитов периферической крови у 69 пациентов с первичной ЦД. Среди них были 46 женщин и 23 мужчины. Возраст больных составил от 23 до 73 лет (46,1±14,6 лет в среднем). Средняя длительность заболевания составила 7,9±6,15 лет.Для объективизации степени дистонии применяли стандартизированную балльную шкалу спастической кривошеи Западного Торонто (TWSTRS). Для оценки боли у больных с ЦД использовались визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ). Для оценки тревоги и депрессии использованы шкала Бека, тест Спилбергера-Ханина для оценки личностной и реактивной тревожности. Количественное содержание серотонина в сыворотке и тромбоцитах крови определяли методом высокоточного (в нг/мл) иммуноферментного твердофазного анализа (ELISA, Германия). Группу контроля составили 20 здоровых добровольцев.

Результаты.

Все обследованные пациенты (100%) предъявляли жалобы на непроизвольные движения и боли в области шеи. Общий балл по шкале дистонических движений в группе больных составил 18,42±10,57 баллов. Полиморфные алгические проявления в виде болей в шейном отделе позвоночника, плече, затылке, надплечье, чувство усталости, мышечные спазмы наблюдались у всех больных с СК. Болезненность легкой степени была у 32,7%, средней степени – у 41,3%, тяжелой степени – у 26%. Большинство пациентов предъявляли жалобы преимущественно на болезненность и, в меньшей степени, на патологическую позу головы и шеи. Интенсивность боли по 100 мм шкале ВАШ составила 6,2±9,7 мм. Общая оценка по шкале TWSTRS была в среднем 36,47±6,4 баллов. Тяжесть проявлений ЦД по подшкале тяжести кривошеи TWSTRS в среднем составила 14,1±4,2 балла, по подшкале нетрудоспособности – 12,1±3,6 балла, выраженность болевого синдрома по подшкале боли составила – 11,4±3,2 балла. Уровень депрессии по шкале Бека у пациентов составил 17,0±6,4 балла, что достоверно (р<0,025) выше, чем в группе здоровых лиц (9,47±2,47). Уровень реактивной (46,42±12,56 баллов) и личностной (52,12±11,19 баллов) тревожности по тесту Спилбергера-Ханина у больных с ЦД был достоверно выше, чем в группе здоровых (29,54±3,56 и 31,07±4,56 соответственно). Количественное содержание серотонина сыворотки крови составило 126,7±36,45 нг/мл, серотонина тромбоцитов крови – 306±64,56 нг/мл, что значимо (р<0,05) ниже относительно здоровых лиц (216,53±73,75 и 516,15±61,74 нг/мл соответственно), не страдающих дистонией и болевым синдромом. Получена обратная корреляционная зависимость количественного содержания серотонина сыворотки крови от тяжести ЦД (R=–0,554089) и выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ (R=–0,560807).

Выводы.

У больных с ЦД наблюдается существенное снижение количественного содержания серотонина как в тромбоцитах, так и в сыворотке крови, которое нарастает с выраженностью болевого синдрома и тяжестью самой дистонии. Выраженная зависимость хронической боли и депрессии пациентов с дефицитом гуморального серотонина свидетельствует опосредованно о снижении функциональной активности серотонинергической системы головного мозга.

Литература

1.  Акинцева Ю.В. Тромбоцитарный серотонин у больных рассеянным склерозом/ Ю.В. Акинцева, Т.В. Байдина//Врачаспирант, 2011; 48(5): 614–619.
2.  Каракулова Ю.В. Роль антиноцицептивной серотонинергической системы в патогенезе и лечении диабетической периферической нейропатии/ Ю.В. Каракулова, Е.А. Батуева // Уральский медицинский журнал, 2012; 5: 53–57
3.  Орлова О.Р. и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом диспорт (ботулинический токсин типа А) /О.Р. Орлова, С.Л. Тимербаева, С.Е. Хатькова и др. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 5: 81–89.
4.  Jahanshahi M. Factors that ameliorate or aggravate spasmodic torticollis / M. Jahanshahi // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2000; 68(2): 2279.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий