АНАЛИЗ ОПИСАТЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ В ГЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ


Лихачев С.А. (1), Усова Н.Н. (2), Савостин А.П. (2)

(1) РНПЦ неврологии и нейрохирургии, Минск, Республика Беларусь (2) УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель, Республика Беларусь

Актуальность.

Согласно данным эпидемиологических исследований Международной Ассоциации по изучению боли, распространенность болевых синдромов в общей популяции составляет 64%, причем рост числа пациентов с хроническими болями в последние десятилетия принимает размах пандемии. В США общее число пациентов с различными видами хронической боли составляет 110 млн чел. среди взрослых. Расходы на лечение данного контингента доходят до 565–635 млрд долларов каждый год, что превосходит совокупные затраты на лечение болезней сердца, рака и диабета вместе взятые [1]. Ряд исследований указывает на гендерные отличия в ощущении и оценке болевого синдрома, однако их результаты зачастую противоречивы и требуют дальнейшего уточнения [2, 3].

Цель – ценить качественные описательные характеристики рефлекторного поясничного болевого синдрома в гендерном аспекте.

Материалы и методы.

Обследовано 45 пациентов неврологического отделения с хроническим рефлекторным поясничным синдромом (средний возраст 54,2±11,2 года), из них 8 мужчин (61,8±5,6 лет) и 37 женщин (52,6±11,6 лет). Исследование проводилось до курса лечения. Пациенты давали оценку уровня постоянных болей в течение последнего года по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и МакГилловскому болевому опроснику [4].

Шкала ВАШ представляет собой отрезок прямой линии длиной 10см, накоторомпациентотмечаетинтенсивность боли. Оценка в 1–4 балла соответствовала слабой боли, 5–6 – умеренной, 7–10 – сильной. МакГилловский болевой опросник содержит 78 слов-дескрипторов боли, сгруппированных в 3 класса и 20 подклассов по принципу смыслового значения. Сенсорный класс включает в себя с 1 по 14 подклассы, аффективный класс – с 15 по 19 подклассы и эвалюативный (оценочный) класс – 20 подклассов. При этом сенсорно-дискриминативная шкала оценивает функцию ноцицептивных путей проведения, мотивационно-аффективная – работу ретикулярной формации и лимбических структур, эвалютивный домен – когнитивно-оценочные показатели коры головного мозга. Высчитываются 2 основных параметра: ранговый индекс боли (РИБ) – сверху вниз выбранные характеристики боли в классах и их среднеарифметическая величина и число выбранных дескрипторов (ЧВД).

У всех пациентов получено информированное согласие. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программы «Statistica 6.0» с использованием методов описательной статистики (Мed [LQ;UQ]) и непараметрического (U-критерий Mann-Whitney) анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты.

При анализе хронического поясничного болевого синдрома по шкале ВАШ выявлены гендерные отличия. Мужчины оценили боль как слабую (4,0 [4,0;4,0] балла), у женщин интенсивность постоянных болей была умеренной – 6,0 [5,0;7,0] баллов, р=0,0001.

МакГилловский болевой опросник показал следующие результаты: общий РИБ у мужчин составил 20,5 [19,0;22,0], а у женщин – 28,0 [20,0;35,0] (р=0,04), при этом показатель общего ЧВД значимой гендерной разницы не установил – у мужчин 11,0 [10,0;12,0] и у женщин 11,0 [8,0;17,0] (р>0,1). Интересно, что при анализе сенсорной шкалы оценка болевого синдрома гендерных отличий не имела – РИБ у мужчин 13,0 [10,0;16,0] баллов и у женщин 16,0 [14,0;24,0] баллов (р>0,1). Аффективная шкала также не выявила достоверных различий РИБ у пациентов мужского (5,5 [4,0;7,0] баллов) и женского пола (8,0 [4,0;9,0], р>0,1) а ЧВД в аффективном домене составило у мужчин 3,0 [2,0;4,0], у женщин 3,0 [3,0;5,0] (р>0,1). Качественный анализ поясничного болевого синдрома установил разницу только по эвалютивной шкале МакГилловского опросника – РИБ у мужчин 2,0 [2,0;2,0] балла, а у женщин 3,0 [2,0;3,0], р=0,016.

Полученные данные отличаются от результатов других работ [2, 3] установивших гендерную разницу в выраженности и оценке болевого синдрома по всем качественным и количественным характеристикам указанных шкал, что вероятно связано с анализом характеристик болевого синдрома непосредственно в момент тестирования.

Заключение.

Таким образом, имеются гендерные отличия выраженности хронического поясничного болевого синдрома – женщины оценивают боль как более интенсивную. Указанные различия возникают преимущественно на уровне когнитивного осознания и формирования оценочных суждений пациентов.

Литература

1. Benzon H. Practical Management of Pain E-Book / H.Benzon, J.P.Rathmell, C.L.Wu, D.Turk, C.E.Argoff, R.W.Hurley. – New York: «Elsevier Health Sciences»; 2013, 1144 р.
2. Мосейкин И.А. Гендерные особенности болевых синдромов при дорсопатии / И.А. Мосейкин, В.С. Гойденко, В.И. Александров, И.В. Руденко, Т.А. Борзунова, Г.Н. Барашков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010; 11: 4–6.
3. Соков Е.Л. Гендерные различия переживания хронической боли в спине / Е.Л. Соков, Л.Е. Корнилова, Р.С. Соков, О.П Артюков, А.И. Нестеров // Фундаментальные исследования. 2013; 12-2: 331–335.
4. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods / R. Melzack // Pain. 1975; 1(3): 277–299.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий