МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ И РАННЯЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Самулыжко Ю.С. (1,2), Бабаян Л. (1,2), Соколов А.Ю. (2), Амелин А.В. (1,3)

(1) Кафедра неврологии, (2) Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана, (3) НИИ неврологии НКИЦ Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) или абузусная головная боль (АГБ) возникает  и прогрессирует у пациентов с ранее существовавшими первичными головными болями (ГБ) (чаще мигренью, реже головной болью напряжения) на фоне бесконтрольного употребления обезболивающих средств (анальгетиков и/или триптанов), характеризуется высокой частотой приступов (>15 дней в месяц) и существенно нарушает качество жизни [1]. Распространенность ЛИГБ в популяции составляет от 1% до 2% [2] и уступает только таким симптоматическим типам цефалгий, как посттравматическая и цервикогенная ГБ. Несмотря на значительную распространенность и важное медико-социальное значение ЛИГБ, на сегодняшний день по прежнему отсутствуют четкие рекомендации по способам её лечения и профилактики.

Цель настоящей работы – разработка эффективного алгоритма лечения ЛИГБ с использованием мультимодальной детоксикационной и ранней профилактической фармакотерапии (МДПФ) в условиях стационара.

Материалы и методы. 

В проспективное исследование было включено 20 чел. с ЛИГБ. В рамках стандартного лечения ГБ все пациенты были проконсультированы  по поводу необходимости снижения потребления анальгетиков (до 9 раз месяц), а по возможности – полного  от них отказа, после чего всем больным назначалась профилактическая  фармакотерапия.  Далее  участники  рандомизировались в 2 группы: первую (n=10) составили  пациенты, которым в условиях стационара проводилась  МДПФ; вторую (n=10) формировали лица, проходившие  амбулаторное лечение без проведения МДПФ. МДПФ начиналась с назначения вальпроевой кислоты (500 мг/сут, в/в, однократно утром) в течение  первых 5 дней; с 3-их сут лечения и последующие  5 дней пациенты получали дексаметазон (12 мг/сут,  в/в, утром), метоклопрамид (10 мг/сут, в/м, утром)  и  бромдигидрохлорфенилбензодиазепин  (1  мг/сут,  в/м, вечером). Частота (количество дней с ГБ в мес),  интенсивность  (в  баллах  по  визуальной  аналоговой  шкале),  продолжительность  приступа  цефалгии, частота приема (дней в месяц) обезболивающих  оценивались у всех пациентов при первичном приеме, а также на протяжении 7 дней стационарного  лечения и через 1 мес после проведенной терапии – в 1-ой группе, либо через 1 мес после первичного  приема – во 2-ой группе. Для определения статистической значимости полученных результатов использовались непараметрические тесты.

Результаты и их обсуждение.

Медиана [Ме(Q1-Q3)]  возраста пациентов (n=20), включенных в исследование,  составила 43,0 (34,0–51,25) года. Участники обеих групп  были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующей соматической патологии и основным характеристикам ГБ  (частоте,  продолжительности,  интенсивности,  частоте  приема обезболивающих препаратов). За время стационарного лечения у 80% пациентов 1 группы был один  приступ, у 20% – три приступа цефалгии; полный отказ  от приема анальгетиков зарегистрирован у 9 чел. После  7 дней МДПФ интенсивность ЛИГБ у участников этой  группы снизилась с 7,0 (7,0–8,0) до 4,5 (3,25–5,0) баллов  (р<0,05),  а  продолжительность  приступа  сократилась с 24,0 (22,3–24,0) час до 5,0 (4,5–5,0) час (р<0,05).  Через 1 мес после терапии/первичного приема частота  ЛИГБ составила 20,0 (12,5–21,5) дней в группе 1 (р<0,05)  и 23,0 (17,75–29,75) дня в группе 2 (р>0,05); интенсивность цефалгии была 7,0 (6,25–7,75) и 7,0 (6,25–8,0) баллов соответственно (для обеих групп р>0,05); продолжительность приступа – 16,0 (10,0–24,0) и 24,0 (18,0–24,0) ч  соответственно  (р>0,05).  Частота  приема  анальгетиков  снизилась с 20,0 (13,0–30,0) дней при вступлении в исследование (для обеих групп) до 5,0 (4,0-5,0) дней в группе 1  (р<0,05) и 16,0 (9,25–20,0) в группе 2 (р>0,05).

Выводы.

Разработанная мультимодальная «детоксикационная» и ранняя профилактическая фармакотерапия  обеспечивают  эффективное  купирование  интенсивности, продолжительности и частоты лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, а также уменьшают бесконтрольный прием анальгетиков в течение  одного месяца. Однако на сегодняшний день очевидна  необходимость дальнейших исследований с целью поиска  новых  направлений  профилактического  лечения  этого вида цефалгий.  

Литература