ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ. ПУТЬ К ДИАГНОЗУ


Пархоменко Е.В., Нартов С.Э.

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава РФ, ООО «Нейроклиника Карпова», г. Барнаул, Россия

Термин «персистирующая идиопатическая лицевая боль» (ПИЛБ) (ранее используемое наименование – «атипичная лицевая боль») применяется для обозначения хронической боли в лице, не отвечающей диагностическим критериям ни одной из других описанных форм краниальных невралгий и не связанная с иной патологией [1].

Согласно бета версии Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью 3 издания (МКГБ-3 бета) ПИЛБ относится к разделу «Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли». В МКГБ-3 бета указывается, что боль при ПИЛБ может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, однако ее длительность нельзя объяснить ни одной из этих локальных причин. Во многих публикациях отражена важная триггерная роль психоэмоционального стресса в возникновении этого вида хронической боли [2]. Этим заболеванием чаще страдают женщины, а средний возраст дебюта составляет 40–58 лет [3]. В специализированных клиниках лицевой боли пациенты с ПИЛБ составляют около 10–21% среди всех больных с хронической лицевой болью [4].

Патогенез.

ПИЛБ в настоящее время до конца не известен. В литературе рассматривается несколько патофизиологических механизмов, приводящих к развитию этого синдрома. В числе прочих обсуждается роль периферической и центральной сенситизации, дизингибиции антиноцицептивной системы. В то же время связь с нейроваскулярным конфликтом на сегодняшний день не установлена [5]. Для пациентов с ПИЛБ коморбидность с различными психическими расстройствами является одной из главных характеристик этого заболевания.

Клиника.

По характеру боль тупая, ноющая, поверхностная или глубокая, «неприступообразная». Как правило, изначально ПИЛБ ограничивается одной областью на одной стороне лица, но с течением времени боли вовлекают более обширные зоны лица, головы, шеи. Треть пациентов жалуются на двустороннюю боль. Некоторые пациенты жалуются на отечность лица в области болевых ощущений, однако при объективном осмотре это не подтверждается. Для многих пациентов свойственны вычурность описаний рисунка боли и заметная необычность жалоб. Усиление боли в лице провоцируют психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка, холод, однако при этом интенсивность боли не достигает той степени, которая характерна для невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика является самым сложным этапом в ведении пациентов с ПИЛБ. Диагноз ПИЛБ требует исключения всех нозологий, сопровождающихся болевым синдром в орофациальной области, с обязательным подключением специалистов смежных специальностей – стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, офтальмолога, психиатра. ПИЛБ необходимо дифференцировать с орофациальной формой мигрени, миофасциальным болевым синдром лица, тригеминальными вегетативными цефалгиями, классической тригеминальной невралгией (ТН), атипичными формами тригеминальной невралгии (ТН с фоновой болью, ТН с предшествующей продромальной болью).

Лечение.

Учитывая отсутствие чёткого представления об этиологии и патогенезе ПИЛБ, в настоящее время алгоритмы лечения этого труднокурабельного заболевания не разработаны. По мнению многих специалистов, лечение должно базироваться на имеющихся данных о высокой коморбидности с психическими расстройствами и на общих представлениях о механизмах хронической боли. Следует использовать СИОЗСНА (венлафаксин, дулоксетин), ТЦА (амитриптилин). Дальнейшего изучения требует целесообразность применения антиконвульсантов (прегабалина, габапентина) при ПИЛБ. Следует рассмотреть возможность применения неинвазивных, немедикаментозных методов лечения (лазеротерапия, транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга, БОС). Методы психотерапии также могут быть полезны при ПИЛБ.

Литература

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society; The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013; 33 (9): 782.
2. Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. Персистирующая идиопатическая лицевая боль // Российский журнал боли. 2011; 3–4: 3–7.
3. Maarbjerg S., Wolfram F., Heinskou T.B., et al. Persistent idiopathic facial pain – a prospective systematic study of clinical char-
acteristics and neuroanatomical findings at 3.0 Tesla MRI // Cephalalgia. 2016; 0(0): 1–10.
4. Wirz S., Ellerkmann R.K., Buecheler M., et al. Management of chronic orofacial pain: a survey of general dentists in german university hospitals // Pain Med. 2010; 11: 416–424.
5. Kuncz A., Voros E., Barzo P., et al. Comparison of clinical symptoms and magnetic resonance angiographic (MRA) results in patients with trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain. Medium-term outcome after microvascular decompression of cases with positive MRA findings // Cephalalgia. 2006; 26: 266–276.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий