ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ У ЛИЦ С КИСТОЗНОЙ ТРАНСФОРМАЦИЕЙ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ГИПОПРОДУКЦИЕЙ МЕЛАТОНИНА


Овсепян К.Г., Балязина Е.В.

ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону, Россия

В последнее время в связи с распространенностью методов нейровизуализации пациентам, обращающимся с жалобами на головную боль, выполняется МРТ головного мозга, где часто обнаруживается кистозная трансформация шишковидной железы (ШЖ). В связи с этим наше внимание привлекла регуляторная роль шишковидной железы и её основного гормона мелатонина в формировании цефалгического синдрома. Он участвует в регуляции многих важных физиологических процессов, обладает выраженными антиоксидантными, иммуномодулирующими, адаптогенными, анксиолитическими, антидепрессивными, онкостатическими, антиапоптотическими, геропротекторными свойствами, а также влияет на нервно-мышечную передачу [1, 2]. В рамках цефалгического синдрома головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли [4]. Её распространённость в течение жизни в общей популяции, по данным различных исследований, варьирует от 30 до 78% [3]. Соотношение женщин и мужчин, страдающих ГБН, составляет соответственно 3:2 [4]. Головная боль у мужчин значительно тяжелее, чем у женщин, поддается консервативной терапии.

Цель работы – изучение уровня мелатонина в крови и его коррекция у лиц с кистозной трансформацией шишковидной железы, страдающих головной болью напряжения.

Методы.

Набор пациентов происходил по принципу естественного наступления событий. Среди обратившихся 28 чел. с ГБН, средний возраст которых составил 35,43±1,79 (из них 18 мужчин (64,3%, средний возраст – 35,06±2,22), и 10 женщин (35,7%, средний возраст – 36,10±3,16). Диагноз соответствовал критериям МКГБ (шифр 2.3.1.) и МКБ-10NA ВОЗ – G44.22 (хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц). Проводилось стандартное неврологическое обследование, МРТ исследование головного мозга, исследование уровня мелатонина в сыворотке крови методом тандемной масс-спектрометрии. Для оценки качества жизни до и после лечения были использованы следующие шкалы: шкалы боли ВАШ, VDS (вербальная описательная шкала оценки боли), FPS-R (модифицированная лицевая шкала боли). Использовались шкалы оценки тревоги (шкала тревоги Спилберга (STAI), шкала тревоги Гамильтона (HARS)), шкала Гамильтона для оценки депрессий, а также госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты.

Из анамнеза известно, что все пациенты в течение нескольких лет неоднократно проходили курсы консервативной терапии по поводу цефалгии без значимого положительного эффекта. При осмотре был выявлен дефанс перикраниальных мышц у всех пациентов. У 17 (60,7%) пациентов отмечены нарушения сна в виде трудностей засыпания и пробуждения после сна, частых пробуждений в ночное время, чувство усталости после пробуждения, желание спать в дневные часы, из них: мужчин – 11, женщин – 6. У всех обратившихся по результатам исследований МРТ головного мозга определялась киста ШЖ. Размеры кисты ШЖ от 0,2 до 0,8 см³. Уровень мелатонина у всей группы был снижен почти в 3 раза и в среднем составил 7,02 пг/мл (референсные значения 15–30 пг/мл). Интенсивность боли по шкалам составила: ВАШ – 6,9±0,3 балла; VDS – 6,4±0,2 балла; FPS-R – 6,4±0,2 балла; по данным тестирования шкал тревоги и депрессии были получены следующие результаты: HADS – 9±1 баллов, что соответствовало субклинически выраженной тревоге и депрессии (91,7%); HARS – 20±2 балла – средняя выраженность тревожного расстройства (91,7%); STAI – 34±2 балла – умеренная тревожность (91,7%); шкала Гамильтона для оценки депрессий – 15±2 – умеренный депрессивный эпизод (91,7%). В качестве терапии пациентам был предложен мелатонин 3 мг 1 раз в день, за 1 час до сна в течение 3 мес. После лечения отмечался регресс головной боли у 17 пациентов (60,7%), у 11 (39,3%) пациентов головная боль сохранялась, но меньшей интенсивности, чем до лечения: интенсивность головной боли по шкале ВАШ – 2,9±0,3 балла, VDS – 2,3±0,2 балла, FPS-R – 2,3±0,2 балла; дефанс перикраниальных мышц сохранялся у 9 пациентов (32,1%); восстановился сон, состояния тревоги и депрессии при повторном тестировании также регрессировали. При повторном определении уровня мелатонина показатели соответствовали референсным значениям (15–30 пг/мл).

Заключение.

Снижение уровня мелатонина у больных с кистозной трансформацией ШЖ может быть ведущей причиной головной боли напряжения, что требует дальнейшего изучения данной проблемы. Коррекция уровня мелатонина существенно уменьшает интенсивность головной боли и улучшает качество жизни больных с кистозной трансформацией шишковидной железы.

Литература

1. Беспятых А.Ю., Бродских В.Я., Бурлакова О.В. и др. Мелатонин: теория и практика / Под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Голиченкова. М.: ИД «Медпрактика М», 2009.
2. Волков В.П. Возрастная функциональная морфология пи-
неальной железы // «Современная медицина: актуальные вопросы»: сборник статей по материалам XXXIV международной практической конференции. Новосибирск, 2014.
3. Международная классификация головной боли – 3-е издание, 2013 г.
4. Информационный бюллетень № 277 ВОЗ, октябрь 2012 г

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий