Волынкин А.А. (1,2), Власов П.Н. (1,2), Петрухин В. (А.2), Ахвледиани К.Н. (2)
(1) ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия; (2) ГБУЗ МО «МОНИИАГ», Москва, Россия
Головная боль (ГБ) – самый частый симптом черепно-мозговой травмы (ЧМТ), проявляющийся в любом периоде заболевания, вне зависимости от клинических форм и степени тяжести ЧМТ [1]. У пострадавших часто наблюдается хроническая посттравматическая головная боль (ПТГБ), проявляющаяся в виде ГБ напряжения или мигренеподобной, кластерной, гипертензионной, цервикогенной ГБ [1–4]. Установлено, что ЧМТ может приводить к повышенной тревожности, что в свою очередь усиливает проявление ПТГБ [4].
Цель работы – изучить особенности проявлений ПТГБ и уровня тревожности у беременных, проходивших родоразрешение в ГБУЗ МО МОНИИАГ с 2013 по 2015 гг.
Методы.
Клиническое обследование 47 беременных с ЧМТ в анамнезе с дополнительным исследованием уровня тревожности (ситуационной, личностной) по шкале Спилбергера-Ханина (где сумма баллов <30 – низкий уровень тревожности, 31–45 – умеренный, >46 – высокий). Пациентки были разделены на 2 группы: 1 гр. – с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ; 21; 44,7%; средний возраст 31,4±6,3 лет), 2 гр. – с последствиями ушиба головного мозга (УГМ; 26; 55,3%; средний возраст 31,9±6,3 лет). Группу контроля (3) составляли 23 здоровых беременных (средний возраст 29,4±4,8). Статистическая обработка данных производилась с использованием параметрических и непараметрических методов с достоверностью различий в группах при p<0,05.
Результаты.
Анализ клинико-анамнестических данных 47 беременных после ЧМТ показал, что ГБ достоверно чаще наблюдалась у беременных в 1 группе (1 гр. – 17 (80,1%); 2 гр. – 12 (46,2%); р=0,030). Пациентки с ГБ из 1 и 2 групп отмечали связь инициации или усиления (частоты и/или интенсивности) цефалгий после ЧМТ.
ГБ напряжения была выявлена у беременных во всех группах и являлась преобладающим типом вторичной ГБ у беременных после ЧМТ (в 1 гр. – в 13 (61,9%; при сравнении со 2 гр. – р<0,0001; с 3 гр. – р=0,0384) случаях и во 2 гр. – в 1 (3,86%)), так и в контрольной группе, как вариант первичной ГБ – 7 (27%). У беременных с данным типом ГБ уровень ситуационной и личностной тревожности составил 32 [30; 47] и 29 [28; 34] баллов.
Ликвородинамический тип ПТГБ наблюдался в одном (2,13% среди всех беременных) случае с клиническим проявлением синдрома ликворной гипотензии (в 1 гр. – 1; 4,8%). Ситуационная и личностная тревожность составила – 30 [30; 30] и 28 [28; 28] баллов.
Мигренеподобный тип ПТГБ верифицирован у 4 (8,52%) беременных (в 1 гр. – 2; 9,5% и во 2 гр. – 2; 7,8%), при этом у 1 (3,9%, 2 гр.) мигренеподобные ГБ наблюдались до ЧМТ, но участились и усилились после неё, а у 3-х (в 1 гр. – 2; 9,5% и во 2 гр. – 1; 3,9%) ЧМТ спровоцировала их дебют. Все пациентки с данным типом ПТГБ отмечали значительный регресс (по интенсивности и по частоте) приступов при развитии беременности. Уровень ситуационной (48 [47; 50]) и личностной (57 [57; 60]) тревожности оказался самым высоким среди всех пациенток с ПТГБ.
Цервикогенный тип ПТГБ диагностирован у 2 (4,27%) беременных во 2 гр. после сочетанной ЧМТ, где выявлен низкий уровень ситуационной (27 [27; 27]) и личностной (24,5 [23; 26]) тревожности.
Смешанный тип ПТГБ наблюдался у 8 (17,1%) пациенток: в 1 гр. – у 1 (4,8%; цервикогенный и ликвородинамический (гипертензионный) тип ГБ), а во 2 гр. – у 7 (26,7%; р=0,0022; ГБН и ликвородинамический (гипертензионный) тип ГБ – 1 (3,8%); ГБН и мигренеподобный тип ГБ – 3 (11,4%); ГБН и цервикогенный тип ГБ – 2 (7,6%); цервикогенный и ликвородинамический (гипотензионный) тип – 1 (3,8%)). Ситуационная и личностная тревожность у пациенток с данным типом ПТГБ была умеренного уровня (соответственно 40 [30; 44] и 42 [27; 46] баллов).
Заключение.
В результате проведенного исследования было выявлено, что ГБ у беременных с ЧМТ в анамнезе чаще представлена в виде ПТГБ напряжения(14; 29,82%) либо несколькими типами ГБ (смешанный тип ПТГБ у 8 (17,1%) пациенток) на фоне умеренного уровня тревожности. Мигренеподобный тип ГБ после ЧМТ наблюдался у 4 (8,52%) беременных с высоким уровнем тревожности. Ликвородинамический тип ПТГБ, как и цервикогенный, был выявлен в минимальном количестве (1; 2,13% и 2; 4,27%) у беременных с низким уровнем тревожности. Тяжесть острой ЧМТ влияет на тип ПТГБ в отдаленном периоде травматической болезни головного мозга: у пациенток после СГМ преобладала ПТГБ напряжения, а после УГМ чаще наблюдался смешанный тип ПТГБ.
Литература
|
1. Воробьева О.В., Вейн А.М. Посттравматические головные
боли. ConsilliumMedicum 1999; 1(2): 73–75. 2. Горюнова А.В. Хроническая посттравматическая головная боль у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 3. Lance J.C., Arciniegas D.B. Post-traumatic headache. Curr Treat Options Neurol 2000; 4: 89–104. 4. Ruff R.L., Blake K. Pathophysiological links between traumatic brain injury and post-traumatic headaches. F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev): 2116. |