К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КАК КОМПОНЕНТА КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ


Женило В.М., Лебедева Е.А., Куртасов А.А., Маркарян Э.Г., Пузиков С.Н., Чеблукова А.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону, Россия; МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону», Ростов-на-Дону, Россия

Степень выраженности нарушений после сочетанной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) определяется различными факторами, так как травматическая болезнь – это комплексный ответ организма на тяжелую травму. Одним из ее ведущих проявлений является гипоксия, возникающая в данной клинической ситуации, как правило, вторично, но нередко являющаяся определяющим фактором, решающим исход патологического процесса [3, 4]. Таким образом, при сочетанной ЧМТ формируется своеобразный гипоксический круг: посттравматический (ишемический) вазоспазм, нарушение регуляторных механизмов по отношению к системе жизнеобеспечения и метаболизма, вторичной ишемии, роста внутричерепного давления. С учетом вышеизложенного следует отметить, что одним из наиболее эффективных и малоинвазивных способов, позволяющих в короткие сроки повысить уровень доставки кислорода к пораженным тканям, в то же время обеспечивая за счет уменьшения уровня патологического шунтирования более или менее адекватное кислородоснабжение относительно неповрежденных тканей, является гипербарическая оксигенация (ГБО) [1]. При этом каждый врач стоит перед выбором тех или иных средств объективного контроля эффективности применения ГБО в том или ином периоде развития ЧТ, учитывая при этом не только возможность развития гипероксии, но и возможность (за счет изменения тонуса сосудов ЦНС) развития так называемых «скачков» внутричерепного давления (ВЧД) в связи с изменением характера мозгового кровотока [2].

Цель исследования – определить клиническую эффективность лечения тяжелой сочетанной ЧМТ при включении в комплексную терапию ГБО с использованием различных режимов ее применения.

Материалы и методы.

При включении в группу исследования использовались следующие критерии: сочетанный характер травмы, возраст от 18 до 60 лет, время поступления в стационар – первые 8 час после получения травмы, уровень утраты сознания по Шкале Комы Глазго (ШКГ) от 4 до 12 баллов, тяжесть полученных повреждений (шкала PTS) не менее 10 баллов, общая тяжесть состояния (шкала SAPS-2) 15–90 баллов, отсутствие признаков кровотечения и/или повышенного ВЧД, сохранность или восстановление самостоятельного адекватного дыхания.

Контрольная группа была определена с помощью рандомизации методом конвертов. Все пациенты получили сопоставимый по объему курс лечения согласно отечественных рекомендаций по лечению сочетанной ЧМТ [3, 5].

Сеансы ГБО проводились в отечественном индивидуальном лечебном бароаппарате ОКА-МТ, БЛКС303МК. Режим ГБО терапии подбирался индивидуально с учетом чувствительности и переносимости пациентами кислородотерапии под повышенным давлением. При оценке полученных результатов было отмечено, что наряду со стабилизацией общеклинических показателей они указывали на относительное повышение общего количества эритроцитов (4,6–4,9х1012/л) и уровня содержания гемоглобина (137–139 г/л). Происходит относительная стабилизация лейкоцитарной реакции (6,8х109/л) при относительном уменьшении сдвига формулы влево, были отмечены также относительная стабилизация показателей билирубинового и азотистого обменов.

При оценке газового состава крови отмечено относительное повышение РО2 венозной крови к 5 сеансу ГБО до 96,4±18,7, уровень РСО2 изменился и к 5 сеансу составлял 25,2±0,11. КЩС при тенденции отклонения в сторону ацидоза стабилизировался на уровне относительно нормальных показателей. Динамика показателей ПОЛ/АОС указывает на активацию прооксидантных процессов (увеличение СПА, ВЭГ и Н при ХЛ) с последующей их стабилизацией к 5–7 сеансу ГБО, что теоретически может быть рассмотрено, как синдром «положительной адаптации».

Заключение.

Применение ГБО терапии как компонента комплексного лечения сочетанной ЧМТ позволяет стабилизировать состояние пациентов за счет нормализации соотношения доставки-потребления кислорода к тканям (в том числе и ЦНС) и тем самым уменьшить проявления гипоксии. При этом очень важно проводить строгий контроль основных показателей жизнеобеспечения (в том числе РО2, РСО2, Sat O2, динамики показателей ПОЛ/АОС) с целью как предупреждения развития гипероксических осложнений, так и повышения ВЧД, что может привести к осложнению от проводимых терапевтических мероприятий.

Литература

1. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. М. «Медицина» 1995, 346.
2. Женило В.М., Чернышов В.Н., Куртасов А.А. и др. Разработки индивидуальных режимов проведения гипербарической оксигенации. Анестезиология и реаниматология. 2002; 6: 70.
3. Маркарян Э.Г., Беляевский А.Д., Ярцев Е.В. и др. Применение клонидина в качестве протектора при интенсивной те-
рапии черепно-мозговой травмы. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова». Т.3 (спецвыпуск). 2011, 78–81.
4. Лебедева Е.А., Куртасов А.А., Каминский М.Ю. и др. Коррекция процессов адаптации при тяжелой сочетанной черепномозговой травме. Вестник интенсивной терапии, 2016, 91–94.
5. Пасько В.Г. Лечение полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2008; 3: 3–30.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий