Возможности коррекции биомеханических нарушений тазового региона с помощью оригинального метода биологической обратной связи

© В.В. ДУМЦЕВ, А.Е. БАРУЛИН

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

РЕЗЮМЕ
В статье рассматриваются предикторы формирования стойких биомеханических нарушений у лиц с хроническими болевыми
синдромами тазового региона. Приведен обзор наиболее часто встречающихся мышечно-тонических нарушений тазового региона у пациентов с синдромом хронической тазовой боли. Представлен оригинальный метод коррекции биомеханических изменений тазового региона у лиц, испытывающих длительные статические нагрузки. Представлено оригинальное устройство
для реализации метода коррекции на основе биологической обратной связи. Сделаны выводы о потенциальном положительном
влиянии метода на статодинамические показатели биомеханики и течение хронического болевого синдрома тазового региона.

Ключевые слова: хроническая тазовая боль, биологическая обратная связь, биомеханика тазового региона, коррекция биомеханики.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Думцев В.В. — https://orcid.org/0000-0001-7573-1711; e-mail: dumtzev@yandex.ru
Барулин А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-7264-3580
Автор, ответственный за переписку: Думцев В.В. — e-mail: dumtzev@yandex.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Думцев В.В., Барулин А.Е. Возможности коррекции биомеханических нарушений тазового региона с помощью оригинального метода биологической обратной связи. Российский журнал боли. 2021;19(1):31–35. https://doi.org/10.17116/pain20211901131

Correction of biomechanical pelvic disorders with the original method of biofeedback

© V.V. DUMTSEV, A.E. BARULIN

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

ABSTRACT
The authors consider the predictors of persistent biomechanical rearrangements in patients with chronic pelvic pain syndromes.
The most common muscular-tonic pelvic disturbances in patients with chronic pelvic pain syndrome are reviewed. The authors
describe an original method for correction of biomechanical pelvic disorders in patients with prolonged static loads. Moreover,
an original device for correction based on biofeedback is presented. Potential positive effect of the method on static and dynamic parameters of biomechanics and the course of chronic pelvic pain syndrome is concluded.

Keywords: chronic pelvic pain, biofeedback, pelvic biomechanics, biomechanics correction.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Dumtsev V.V. — https://orcid.org/0000-0001-7573-1711; е-mail: dumtzev@yandex.ru
Barulin A.E. — https://orcid.org/0000-0001-7264-3580
Corresponding author: Dumtsev V.V. — e-mail: dumtzev@yandex.ru

To CITE THIS ARTICLE:
Dumtsev VV, Barulin AE. Correction of biomechanical pelvic disorders with the original method of biofeedback. Russian journal of pain.
2021;19(1):31–35. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/pain20211901131

Введение

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это доброкачественная, постоянная или периодически повторяющаяся в течение по крайней мере 6 мес боль, испытываемая мужчиной или женщиной в области органов, расположенных в полости таза [5]. ХТБ — это междисциплинарная проблема, затрагивающая такие специальности, как проктология, гинекология, урология, неврология, психиатрия, реабилитация [1]. ХТБ — это своего рода терапевтическая головоломка и вызов для врача любой специальности. Отсутствие долговременного эффекта от терапии, отсутствие строгой взаимосвязи с инфекционным агентом может натолкнуть врача на мысль о возможном вовлечении мышечно-связочного аппарата в поддержание болевого синдрома. Особую роль играют перестройки двигательного стереотипа с формированием патологического двигательного паттерна. Одним из ведущих факторов формирования перестроек в современном мире становятся длительные статические нагрузки, приводящие к изменению функционального тонуса мышц, уплотнение фасций вдоль линии натяжения и ослабление в других направлениях [2, 3, 6, 8]. Наличие хронического болевого синдрома тазового региона также способствует закреплению и усугублению данных перестроек за счет феномена кинезиофобии и поведенческого ограничения подвижности, реализующегося через защитный мышечный дефанс. Не стоит забывать и о существенном влиянии болевых дисфункций тазового региона на психоэмоциональную сферу пациента, что также формирует замкнутый круг хронической боли и изменения регионального мышечного баланса. Таким образом, актуальным становится вопрос о возможном поддержании ХТБ со стороны нарушенной биомеханики. Это открывает большое поле для внедрения дополнительных методов коррекции алгических проявлений различными немедикаментозными методами [2, 5, 8, 10].

Установлено, что длительное воздействие неоптимальных статических нагрузок приводит к изменению биомеханики всего тела [3]. Это проявляется в статодинамических перестройках различных регионов тела, а также смещении общего центра тяжести тела. Данные изменения выражаются в изменении соотношений костных ориентиров границ регионов. Визуальными критериями укорочения или удлинения мышц при этом являются изменения соосности вертикальных и горизонтальных костных ориентиров, указывающих на сближение и отдаление мест прикрепления соответственно. С целью выявления и объективизации биомеханических перестроек целесообразно использование метода визуально-оптической диагностики, разработанного на кафедре неврологии ВолгГМУ (патент №2012618316) [9].

Ввиду большого разнообразия методов в арсенале неврологов, специалистов восстановительной медицины и врачей лечебной физической культуры нет убедительных данных о их высокой клинической эффективности и  безопасности. Таким образом, считается актуальным поиск и разработка методов, направленных на коррекцию биомеханических нарушений у лиц с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) на основе прямой биологической обратной связи (БОС) как наиболее естественного и адаптивного способа коррекции функциональных нарушений.

Наиболее перспективными в качестве инструмента коррекции различных функциональных изменений в организме человека представляются методы на основе принципа БОС. Эффективность использования БОС в коррекции различных функциональных изменений объясняется активным вовлечением объекта воздействия (человека) в процесс коррекции тех или иных нарушений. Используются как технически сложные, компьютеризированные методы (например, стабилоплатформа), так и более простые, прямые методы. Методы на основе принципа БОС позволяют человеку визуализировать, сделать доступным для осознания свой контроль над биомеханическими перестройками и более активно и дозированно на них воздействовать. Постепенное переобучение позволяет закрепить кинестетические установки и «перенастроить» контроль над телом с позиции адекватного восприятия состояния мышечно-скелетной системы [2—4].

Метод направлен на коррекцию наиболее часто встречающихся форм биомеханических перестроек тазового региона у лиц с СХТБ и лиц группы риска.

Цель работы — апробация оригинального способа коррекции постуральных нарушений тазового региона у лиц с СХТБ.

Материал и методы

В исследовании приняли участие лица в возрасте от 18 до 35 лет. Гендерный состав: 56 исследуемых женского пола и 34 мужского пола.

Были выделены три группы пациентов:

1. получающие коррекцию с использованием метода на основе БОС;
2. выполняющие комплекс упражнений ЛФК для коррекции мышечно-связочного дисбаланса тазового региона без использования БОС-терапии;
3. самостоятельное восстановление.

Был проведен анализ литературных данных. Биомеханические показатели оценивались с применением «Метода визуально-оптического анализа» (патент №2012618316). Для оценки выраженности степени риска развития хронического болевого синдрома тазового региона использовалась разработанная «Скрининг-система для выявления степени риска развития синдрома хронической тазовой боли». Использовалась нагрузочная проба путем создания временного функционального дисбаланса мышц тазового региона. Представлены способы коррекции мышечно-силового дисбаланса. Для коррекции статодинамических нарушений был применен оригинальный метод коррекции, базирующийся на использовании оригинального «Устройства для коррекции биомеханических перестроек у лиц с синдромом хронической тазовой боли и болью в нижней части спины» (патент на изобретение №2712285). Данное устройство представляет собой универсальный полужесткий пояс с установленными на боковых поверхностях подвижными лазерными указателями, показывающими пациенту степень отклонения горизонтальных линий — ориентиров тазового региона (наклон таза) (рис. 1).

Устройство позволяет использовать индивидуально подобранные движения для коррекции двигательного стереотипа у лиц с нарушениями биомеханики тазового региона. При использовании данного метода производится целенаправленное дифференцированное коррекционное воздействие биомеханических перестроек. Объективизация результата коррекции достигается визуальным контролем над изменением точки луча лазерного указателя на координационной сетке (рис. 2).

Принцип проведения коррекции: на координационной сетке отмечается положение ориентиров его задних подвздошных остей, на середине расстояния между данными метками проводится горизонтальная прямая. Расстояние, на котором располагается пациент, составляет 1,5±0,5 м, оно выбиралось соответственно максимальному отклонению таза, при котором вектор «передняя подвздошная ость — задняя подвздошная ость» мог бы проецироваться на стену, а также с учетом комфортной для зрительного аппарата дистанции. Для стоп выбран вариант «американской установки стоп» как наиболее чувствительный к различным функциональным асимметриям. Задняя метка пояса выставляется по оси первого крестцового позвонка. Горизонтальная плоскость верхней границы пояса соответствует плоскости, образуемая передней и задней подвздошными остями. На боковых поверхностях выставляются лазерные датчики, направленные параллельно вектору «задняя подвздошная ость — передняя подвздошная ость» слева и справа.

Таким образом, при включении лазерных указателей на противоположной от человека стене проецируются точки, соответствующие положению левого и правого полутаза. Координация движений осуществляется с применением принципа БОС. С помощью прямой визуальной обратной связи пациент может самостоятельно корректировать такие биомеханические нарушения, как антерверсия таза, ретроверсия, ротация, латерофлексия и смешанные типы, что способствует восстановлению биомеханики тазового и поясничного регионов за счет волевого двигательного управления напряжением/расслаблением мышц, осуществляющих позное пространственное расположения тазового региона и формирование мышечной памяти.

С целью апробации клинической эффективности предлагаемого метода были выделены методом последовательных номеров две группы риска по 30 человек, сформированные на основании ранее разработанной «Скрининг-системы для выявления степени риска развития синдрома хронической тазовой боли». Обе группы исследуемых лиц проходили курс коррекции с последующим контролем с применением визуально-оптического анализа, а также повторным анкетированием. Первая группа исследуемых лиц проходила коррекцию биомеханических изменений тазового региона с применением ЛФК для мышечно-связочного аппарата тазового региона без БОС-контроля, вторая группа — с помощью предложенного метода БИНАТ-коррекции.

Результаты и обсуждение

Для подтверждения безопасности применяемого метода БИНАТ-коррекции как пилотного исследования в качестве материала были взяты представители группы контроля. Проведены нагрузочные пробы с целью создания временного функционального дисбаланса мышц тазового региона и апробации различных способов коррекции. Установлено, что у лиц из группы риска метод позволяет восстановить биомеханические показатели, а также не оказывает отрицательного влияния на нормальные физиологические статодинамические характеристики здорового человека.

Это связано с тем, что применяемые подходы БОС являются методами сбалансированного подхода к тренировке мускулатуры, а выработанные режимы коррекции являются щадящими и не создающими перегрузки мускулатуры. В результате сравнения различных методов коррекции было установлено, что применение БИНАТ-коррекции позволило восстановить отклонение общего центра тяжести (ОЦТ) в сагиттальной плоскости, а также соосность регионов тела по биаурикулярной, биакромиальной и бикристоилиакальной линиям. Применение лечебной физкультуры позволяет достоверно восстановить отклонение общего центра тяжести в сагиттальной плоскости и отклонение по биакромиальной линии, а также улучшить показатели соосности по бикристоилиакальной линии. Применение самовосстановления достоверно улучшает соосность по биакромиальной линии, а также несколько улучшает показатели отклонения общего центра тяжести в сагиттальной плоскости (см. таблицу). Цель дальнейшей работы над методом коррекции состояла в выработке оптимальных режимов продолжительности и периодичности процедур. При анализе литературы было выявлено, что наиболее часто предлагаемая продолжительность БОС-тренировки варьирует в пределах  10—20 мин с интервалом через день в количестве 10 процедур. С целью установления точного минимального необходимого времени одной процедуры были выделены из группы риска три группы испытуемых по 30 человек в каждой. Первая группа проходила процедуру в течение 5 мин, вторая — в течение 10 мин, третья — в течение 15 мин с последующим контролем биомеханических перестроек через 30 мин. До и после каждого подхода проводились контрольные измерения.

На основании данного этапа установлено, что устойчивые показатели нормализации биомеханики наблюдались у исследуемых после 10-минутной тренировки в три подхода с интервалом отдыха между подходами 5 мин, тогда как меньшее время процедуры не давало стойкости результата. Периодичность подкрепляющих процедур определялась повторным осмотром пациентов через 1, 2, 3 дня с целью установления среднего времени сохранения эффекта коррекции после первой процедуры. Таким образом, установлено, что оптимальное время сохранения эффекта коррекции составляет 2 дня. Из этого следует, что подкрепляющие процедуры должны осуществляться через день.

По результатам апробации клинической эффективности предлагаемого метода выявлено статистически достоверное улучшение показателей биомеханики во второй группе исследуемых. Так, изменение по линиям соосности и отклонению ОЦТ по отношению к исходным показателям составило: ОЦТ в сагиттальной плоскости — 27% в первой группе и 31% во второй группе; ОЦТ во фронтальной плоскости — 34% в первой группе и 43% во второй группе; отклонение по линиям соосности регионов тела: биаурикулярная линия — 29% в первой группе и 34% во второй группе, биакромиальная линия — 40% в первой группе и 46% во второй группе, бикристоилиакальная линия — 35% в первой группе и 38% во второй группе; наклон таза — 7% в первой группе и 11% во второй группе (рис. 3).

Заключение

Метод БИНАТ-коррекции биомеханических перестроек продемонстрировал безопасность применения, что является важным и необходимым условием для дальнейшего исследования клинической эффективности. У лиц из группы риска развития ХТБ он позволяет восстанавливать искусственно созданные нарушения регионального постурального баланса мышц. Отработаны и выбраны режимы коррекции биомеханических параметров. Также при оценке сравнительной эффективности получены убедительные данные превосходства разработанного метода над применением стандартных техник лечебной физкультуры и самостоятельного восстановления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Думцев В.В. Современные подходы
   к терапии хронической тазовой боли. РМЖ. 2016;13:847-851.
   Barulin AE, Kurushina OV, Dumtsev VV. Sovremennye podkhody k terapii
   khronicheskoj tazovoj boli. RMZh. 2016;13:847-851. (In Russ.).
2. Giggins OM, Persson UM, Caulfield B. Biofeedback in rehabilitation. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2013;10.
3. Думцев В.В., Калинченко Б.М., Друшлякова А.А. Оценка регионального постурального баланса мышц тазового региона у лиц с длительными
   статическими нагрузками. Актуальные проблемы экспериментальной
   и клинической медицины. Материалы 76-й международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. 2018;446-
   447.
   Dumtsev VV, Kalinchenko BM, Drushlyakova AA. Otsenka regional’nogo
   postural’nogo balansa myshts tazovogo regiona u lits s dlitel’nymi staticheskimi
   nagruzkami. Aktual’nye problemy eksperimental’noj i klinicheskoj meditsiny.
   Materialy 76-j mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferentsii molodykh uchenykh i studentov. 2018;446-447. (In Russ.).
4. Небожин А.И., Рябухин И.А., Малыхин М.Ю. Структурная организация биомеханических систем. Мануальная терапия. 2009;2(34):11-18.
   Nebozhin AI, Ryabukhin IA, Malykhin MYu. Strukturnaya organizatsiya
   biomekhanicheskikh system. Manual’naya terapiya. 2009;2(34):11-18. (In
   Russ.).
5. Потехина Ю.П. Патогенез соматических дисфункций (локальный
   и региональный уровни). Российский остеопатический журнал. 2016;3-
   4(34-35):91-104.
   Potekhina YuP. Patogenez somaticheskikh disfunktsij (lokal’nyj i regional’nyj
   urovni). Rossijskij osteopaticheskij zhurnal. 2016;3-4(34-35):91-104. (In
   Russ.).
6. Барулин А.Е. Клинико-физиологическое прогнозирование риска развития
   дорсопатий и комплексная коррекция их неврологических проявлений:
   Дис. … д-ра докт. мед. наук. Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград. 2012.
   Barulin AE. Kliniko-fiziologicheskoe prognozirovanie riska razvitiya dorsopatij
   i kompleksnaya korrektsiya ikh nevrologicheskikh proyavlenij: Dis. … d-ra med.
   nauk. Volgogradskij gosudarstvennyj meditsinskij universitet. Volgograd.
7. (In Russ.).
8. Власова Е.В., Барулин А.Е. Новые подходы к экспертной оценке боли в спине. Российский журнал боли. 2013;1(38):31-32.
   Vlasova EV, Barulin AE. Novye podkhody k ekspertnoj otsenke boli v spine.
   Russian Journal of Pain. 2013;1(38):31-32. (In Russ.)
9. Барулин А.Е. Оптимизация способа диагностики дорсопатий с применением принципа факторометрии. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2010;3:174-175.
   Barulin AE. Optimizatsiya sposoba diagnostiki dorsopatij s primeneniem
   printsipa faktorometrii. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina. 2010;3:174-175. (In Russ.).
10. Барулин А.Е. Разработка способа визуально-оптической диагностики
    патобиомеханических изменений статики человека. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы
    67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых
    и студентов с международным участием. 2009;75-76.
    Barulin AE. Razrabotka sposoba vizual’no-opticheskoj diagnostiki patobiomekhanicheskikh izmenenij statiki cheloveka. Aktual’nye problemy
    eksperimental’noj i klinicheskoj meditsiny. Materialy 67-j otkrytoj nauchno-prakticheskoj konferentsii molodykh uchenykh i studentov s mezhdunarodnym uchastiem. 2009;75-76. (In Russ.).
11. Курушина О.В., Барулин А.Е. Гендерные особенности болевых установок пациентов с хроническими алгическими расстройствами. Профилактическая и клиническая медицина. 2011;2-2(39):322-323.
    Kurushina OV, Barulin AE. Gendernye osobennosti bolevykh ustanovok
    patsientov s khronicheskimi algicheskimi rasstrojstvami. Profilakticheskaya
    i klinicheskaya meditsina. 2011;2-2(39):322-323. (In Russ.).

Поступила 04.12.2020
Received 04.12.2020
Принята к печати 18.01.2021
Accepted 18.01.2021