ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННОЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ


Иванова М.А., Исайкин А.И., Парфенов В.А.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Москва, Россия

Цель – изучение эффективности консервативного и хирургического лечения у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией.

Материалы и методы.

Динамическое наблюдение пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, диагностированной на основании данных клинического (неврологического и нейроортопедического) обследования и подтвержденной результатами магнитно-резонансной томографии. Не включались больные с тазовыми нарушениями, синдромом конского хвоста, нейрогенной клаудикацией на фоне поясничного стеноза. Пациенты первой группы (n=36; 16 мужчин, 20 женщин; средний возраст 38,5±1,9 лет) проходили консервативное лечение с применением эпидурального введения стероидов с местными анестетиками. Пациентам второй группы (n=40; 20 мужчин, 20 женщин; средний возраст 43,7±2,3лет) проводилось нейрохирургическое вмешательство. При наблюдении в динамике оценивались: показатели интенсивности боли (по цифровой рейтинговой шкале – ЦРШ), нарушения функционального статуса (индекс Освестри), качества жизни (шкала SF-12), выраженность психоэмоциональных расстройств (госпитальная шкала тревоги и депрессии). Исходно группы статистически не различались по полу и возрасту, интенсивности боли в ноге, степени функциональных нарушений, выраженности тревоги и депрессии, уровню качества жизни, доле пациентов с невропатической болью (69,4% в консервативной группе и 77,5% – в хирургической).

Результаты: анализ врачебной тактики до госпитализации показал, что наиболее часто пациентам рекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты (в 79% случаев), миорелаксанты (51%) и витамины группы В (43%), блокады триггерных мышечных точек и периартикулярные блокады проводились в 32% случаев, эпидуральные блокады не назначались ни одному больному.

На фоне консервативного лечения в первой группе пациентов средняя интенсивность боли в спине значительно снизилась: с 6,17 до 1,91 баллов по ЦРШ (через 14 дней), с сохранением положительного эффекта при наблюдении через 6 мес – 1,13 баллов (р<0,01 по сравнению с исходным). Интенсивность боли в ноге по ЦРШ тоже уменьшилась: с 6,94 баллов до 2,69 (через 14 дней), через 6 мес – до 0,79 балла (р<0,01). Отмечено снижение степени нарушения функционального статуса: индекс Освестри до лечения – 59,55%, через 14 дней – 26,25%, через 6 мес – 12,18% (р<0,01). В течение 6 мес наблюдалось уменьшение выраженности эмоциональных расстройств: показатели тревоги снизились с 7,53 до 2,79 баллов, депрессии – с 6,53 до 1,67 (р<0,01). Возросли показатели качества жизни: физический компонент здоровья – с 29,07 до 46,35, психологический – с 42,26 до 54,34 (р<0,01). В группе хирургического лечения средняя интенсивность боли в спине по ЦРШ уменьшилась с 4,55 до 1,82 баллов (через 14 дней), через 6 мес – до 1,47 баллов (р<0,01 по сравнению с исходным). Интенсивность боли в ноге снизилась с 6,88 до 1,06 баллов по ЦРШ (через 14 дней), эффект сохранялся и через 6 мес – 1,06 балла (р<0,01). Значительно уменьшилась степень нарушения функционального статуса: индекс Освестри до лечения составил 56,56%, через 14 дней – 27,67%, через 6 мес – 13,0% (р<0,01). При наблюдении в течение 6 мес существенно уменьшилась выраженность эмоциональных расстройств: с 8,58 до 2,44 баллов для тревоги и с 8,13 до 1,50 баллов для депрессии (р<0,01). Отмечено повышение показателей качества жизни: физического компонента здоровья – с 28,74 до 47,68, психологического – с 39,67 до 53,50 (р<0,01). За время наблюдения в консервативной группе было отмечено 9 случаев регресса (уменьшения на 50% и более) крупных экструзий и секвестраций (средний исходный размер – 11,1 мм).

Заключение.

Пациенты с дискогенной радикулопатией не получают эпидуральные блокады (наиболее эффективный метод консервативного лечения [1]) в амбулаторной практике. У большинства пациентов, как при консервативной, так и при хирургической тактике ведения, наблюдается существенное уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального статуса и качества жизни [1, 2]. При этом улучшение состояния пациентов опережает регресс грыжи диска, что связывают с динамикой воспалительных изменений в зоне дискорадикулярного конфликта [3–5].

Литература

1.  Kreiner D.S., Hwang S.W., Easa J.E. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy //The Spine Journal. 2014; 14(1): 180–191.
2.  Jacobs W.C.H., Van Tulder M., Arts M. et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review //European Spine Journal. 2011; 20(4): 513–522.
3.  Haro H. Translational research of herniated discs: current status of diagnosis and treatment //Journal of Orthopaedic Science. 2014; 19(4): 515–520.
4.  Macki M., Hernandez-Hermann M, Bydon M et al. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: literature review //Clinical neurology and neurosurgery. 2014; 120: 136–141.
5.  Sun Z., Zhang M, Zhao XH et al. Immune cascades in human intervertebral disc: the pros and cons //International journal of clinical and experimental pathology. 2013; 6(6): 1009–1014.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий