ТЕРАПИЯ ФИБРОМИАЛГИИ КОМОРБИДНОЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА


Дмитриев М.Н.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Синдром фибромиалгии (ФМ), как модель психосоматического заболевания [7], имеет высокую степень коморбидности с соматовегетативными, болевыми и аффективными расстройствами [2–4, 6], включая биполярное [4, 5]. Существует четкая связь между повышением веса и ФМ [4–6, 8], при этом частота такой корреляции может колебаться от 30% до 60%. Нарушения пищевого поведения, хронические болевые синдромы являются частой маской аффективных расстройств или их телесными проявлениями (феномен соматизации). Такая ассоциация значимо ухудшает качество жизни пациентов, снижает эффективность диагностики. Психические расстройства в свою очередь оказывают негативное влияние на результаты лечения ФМ [3]. Поэтому терапия таких сопряженных патологий является достаточно сложной клинической задачей. Однако в России этому аспекту комплексной диагностики и терапии уделяется недостаточно внимания.

В связи с чем целью настоящей работы является краткий анализ медикаментозных стратегий, которые могут применяться при коморбидности ФМ и ожирения или повышенной массы тела. Проведено исследование литературы по базам данных PubMed, Scopus, e.library. Известно, что в Международные рекомендации по терапии ФМ входят психотропные препараты, в т.ч. антидепрессанты (АД) и антиконвульсанты с нормотимическим эффектом (АК) [2, 3, 7]. В качестве перспективных средств рассматриваются лекарства, действующие на NMDA-рецепторы [3, 5]. С учетом преобладания сопряженных расстройств гипотимического полюса аффекта (инсомнии, утомляемость, тревожность, плохое настроение) чаще всего рекомендуют АД. Считается, что лучшая противоболевая активность будет у трициклических АД и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [2].

Однако данные стратегии не учитывают негативного влияния многих АД и АК и иных психотропных средств на вес [1]. Кроме того, игнорирование латентных симптомов сопряженного аффективного расстройства может вызвать индуцированную манию [5] или психоз. В связи с этим существует достаточно ограниченный комплекс АД и АК, которые могут применяться при сочетании болевого компонента, нарушения пищевого поведения и эндогенного психического заболевания [1]. Помимо известного флуоксетина, обладающего анальгетическим эффектом в больших дозах [3], в качестве перспективных вариантов АД можно рассматривать бупропион [1] и агомелатин [1, 5], а также аугментацию мелатонином других АД. Наиболее известный АК с анальгетическим эффектом – прегабалин, в настоящее время имеет административные ограничения в назначении. Поэтому из АК, способствующих снижению веса, в комплексной терапии можно рассматривать топирамат и зонисамид [1]. В качестве дополнительных психиатрических рекомендаций можно применять мемантин [5] и обязательно психотерапию [2, 5, 7].

Литература

1.  Дмитриев М.Н. Психотропные препараты, снижающие вес, в комплексной терапии ожирения при эндогенных психозах / М.Н. Дмитриев, А.Н. Санников // Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека: сборник материалов IV межрегиональной науч.-практ. конф. студ. и мол. уч. Ростов н/Д: ФГБОУ ВО РостГМУ, 2017, 89–98.
2.  Иголкина Е.В. Рекомендации Европейской антиревматической лиги по лечению синдрома фибромиалгии / Е.В. Иголкина, Н.В.Чичасова// Современная ревматология. 2009; 1: 3–7.
3.  Колоколов О.В Фибромиалгия: новое о международных критериях диагностики и тактики ведения пациентов / О.В. Колоколов, А.М. Колоколова, И.В. Ситкали // Терапия. 2017; 5(15): 94–104.
4.  Features of mood associated with high body weight in females with fibromyalgia/ A. Alciati, F. Atzeni, M. Grassi [et al.]// Comprehensive Psychiatry. 2018; 80: 57–64.
5.  Fibromyalgia and bipolar disorder: Extent of comorbidity and therapeutic implications / M.C. Di Tommaso Morrison, F Carinci, G.Lessiani [et al.]// Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. 2017; 31, Issue 1: 17–20.
6.  Relationship of weight status with mental and physical health in female fibromyalgia patients / V.A. Aparicio, F.B. Ortega, A. Carbonell-Baeza et al.// Obes Facts. 2011; 4(6): 443–448.
7.  The management of fibromyalgia from a psychosomatic perspective: an overview / F. Sancassiani, S. Machado, V. Ruggiero et al. // International Review of Psychiatry. 2017; 29, Issue 5: 473–488.
8.  Yunus M.B. Relationship between body mass index and fibromyalgia features/ M.B.Yunus, S. Arslan, J.C. Aldag // Scandinavian Journal of Rheumatology. 2002; 31, Issue 1: 27–31.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий