Салина Е.А., Лихачев С.В., Зарецков В.В., Шоломов И.И., Щуковский Н.В., Мизюров С.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, НИИТОН СГМУ, Саратов, Россия
Целью исследования явилось изучение особенностей болевого синдрома у пациентов с гемангиомой позвонка.
Методы.
Обследовано 72 пациента (28 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст 39±3,1 лет) с гемангиомой позвонка. Больным выполнялось КТ позвоночника, определяли состояние тел позвонков, характер, размеры гемангиомы, наличие повреждения дисков (локализация, размеры и направление дисковых экструзий). Болевой синдром исследовался в покое, при движении, в ночное время с помощью 5-балльной шкалы вербальных оценок (ШВО): 0 – боли нет; 1 балл – слабая боль; 2 балла – умеренная боль; 3 балла – сильная боль; 4 балла – самая сильная боль. Осуществлялась оценка нейропатического компонента боли по шкале DN4, неврологического, нейроортопедического статусов.
Результаты.
Данные КТ показали, что единичные гемангиомы выявлялись у 80,5% пациентов, множественные – у 19,5% больных. По локализации: гемангиомы шейного отдела позвоночника отмечались у 11,1% пациентов, грудного отдела – в 54,2% случаев, поясничного отдела – у 34,7% больных. Примечательно, что 33,3% больных с гемангиомой позвонка не испытывали дискомфорта в области спины и не имели болевых ощущений. Боль в области спины наблюдалась у 66,7% обследуемых. При сопоставлении данных объективного осмотра и результатов КТ у данной группы пациентов было определено, что в 39,5% случаев боль являлась симптомом корешковых расстройств, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилоартроз, грыжи дисков). У 60,5% больных не было установлено значимых изменений нейроортопедического статуса, отсутствовали сенсорные и двигательные нарушения, и при этом отмечался болевой синдром. Боль характеризовалась постоянным локальным ощущением напряжения, дискомфорта в спине. В 85% случаев локализация боли соответствовала позвонку, пораженному гемангиомой. Длительность болевых ощущений в среднем составила 1,5–2 года. Пациенты отмечали, что в покое боль нарастает независимо от времени суток. Согласно ШВО, интенсивность боли в покое составила 2,8±1,7 балла, при движении – 2,7±1,8 балла, в ночное время – 3,1±2,1 балла. Нейропатическая боль определялась у 27% больных, по шкале DN4 – 4,3 балла. Болевой синдром наблюдался преимущественно у пациентов с локализацией гемангиомы в переходных отделах позвоночника – нижние грудные и верхние поясничные позвонки – и со снижением опороспособности позвонка на 30% и более. Максимально выраженная боль отмечалась у больных с расположением гемангиомы на уровне Th10, Th12, L1, L2.
Заключение.
Гемангиома позвонка может быть бессимптомной. В ряде случае у пациентов отмечается длительная локальная умеренная боль в области спины, преимущественно в покое, часто совпадающая с локализаций гемангиомы. Вероятно, причиной болевого синдрома в данном случае является снижение прочностных характеристик позвонка и изменение локального артерио-венозного кровотока в зоне гемангиомы.
Литература
1. Гемангиомы позвоночника: диагностика, лечение / Г. Кавалерский,
А. Ченский, С. Макиров, В. Черепанов, Ю. Смоленский,
К. Лисенков // Врач. 2007; 8: 22-25. 2. Лихачев С.В., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Агрессивные гемангиомы тел позвонков. Особенности регионарного кровотока. Диагностика и хирургическое лечение. Кремлевская медицина. 2015; 4: 107–115. 3. Fox M.W. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas / M.W. Fox, В.М. Onofrio // J. Neurosurg. 1993; 78: 36–45. |