Хыбыртова М.Р., Долгова И.Н., Карпов С.М., Симхес Ю.В.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России», Ставрополь, Россия
Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. В структуре цереброваскулярных патологий на долю хронической ишемии мозга (ХИМ) приходится 25,1%. В настоящее время принято рассматривать основными этиологическими факторами артериальную гипертензию в сочетании с цереброваскулярным атеросклерозом. Дополнительные факторы ХИМ – сахарный диабет, метаболический синдром с инсулинорезистентностью, артериальная (в том числе ортостатическая) гипотензия, повышение вязкости крови и др.
Цель исследования – изучить структуру цефалгического синдрома у больных с хронической ишемией мозга.
Головная боль (ГБ) является одной из наиболее частых жалоб пациентов на ранних стадиях ХИМ и в настоящее время не считается проявлением хронического ишемического поражения головного мозга, поскольку последний, в отличие от миокарда, не имеет болевых рецепторов. Поэтому ГБ у пациентов с ХИМ рассматривается как коморбидный синдром по отношению к ведущим (когнитивным и статиколокомоторным) проявлениям этого заболевания.
На базе неврологического отделения ГБУЗ СК «ГКБ СМП» Ставрополя обследовано 53 пациента молодого и среднего возраста (37 женщин, 16 мужчин) с установленным диагнозом ХИМ по МКБ-10, сочетающий наличие общеклинических симптомов и рассеянной органической микросимптоматики. С целью дифференциальной диагностики ХИМ всем пациентам выполняли магнитнорезонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга, исследование подключичных, сонных и позвоночных артерий методом ультразвукового дуплексного сканирования, лабораторное исследование крови.
При анализе общемозговых симптомов выявлено, что основными жалобами являлась головная боль давящего, распирающего или пульсирующего характера с частыми (2–3 раза в нед) или ежедневными приступами; среди других жалоб отмечалось головокружение у 37 (69%) чел., астенические проявления – у 20 (38%) чел.
У 15 (28,4%) пациентов, предъявляющих жалобы на головную боль, диагностирована первичная головная боль, из них головная боль напряжения выявлена у 13 пациентов (24,5%), мигрень – у 2 (3,7%) пациентов. Головная боль на фоне артериальной гипертензии – у 24 (45,2%) пациентов, у 14 (26,4%) установлены первичные тревожные и/или депрессивные расстройства.
Таким образом, особенностью цефалгического синдрома является его полиморфность, непостоянство, отсутствие в большинстве случаев связи с конкретными сосудистыми и гемодинамическими факторами, исключая головную боль при гипертонических кризах с высокими цифрами артериального давления. Частота цефалгического синдрома по мере прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности снижалась. Вместе с этим прослеживается связь с эмоциональными, главным образом, астеническими и тревожно-депрессивными расстройствами, а также вегетативными нарушениями.
Литература
|
1. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Когнитивные расстройства
сосудистого генеза у пациентов в молодом возрасте // Журнал неврологии
и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010; 110. (10): 14–16. 2. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Хроническая цереброваскулярная патология у пациентов молодого возраста // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011; 21(1): 26–29. 3. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Коррекция хронических цереброваскулярных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011; 24(4): 34–36. |
4. Dolgova I., Minaeva O., Kolesnikova E., Yarashev A. Cerebrovascular
disorders in patients with essential arterial hypotension //
Journal of the Neurological Sciences. 2017; 381(S): 287. 5. Krokhmal S., Dolgova I., Baturin V., et al. Actual problems of chronic brain ischemia // Journal of the Neurological Sciences. 2017; 381(S): 614. |