ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛИ НЕЙРОИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕВОГО СИМПТОМА РИНОСИНУСИТА


Стагниева И.В.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону, Россия

Лицевая боль является одним из ведущих клинических симптомов риносинусита. Патогенез этого симптома связан с типом иммунного реагирования и степенью участия нейро-медиаторного механизма [1, 2].

Цель – определение роли нейроиммунного воспаления в патогенезе лицевой боли при риносинусите.

Методы.

Обследовано 337 больных с риносинуситом. Критериями включения были больные с нарушением носового дыхания, сопровождающимся присутствием локального болевого симптома. Критериями исключения стали аллергические заболеваниями носа и околоносовых пазух; сопутствующие хронические заболевания; психогенный характер боли.

Всем больным проведено полное клиническое обследование, а также оценка лицевого болевого симптома и уровня невротизации с помощью «Многомерного вербально-цветового болевого теста» [3]. Уровень цитокинов IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNFα, INFγ в сыворотке крови пациентов определяли методом ИФА наборами реактивов ООО «Цитокин» (СанктПетербург). Уровень субстанции Р (SР) в сыворотке крови пациентов определяли методом ИФА, наборами Peninsula Laboratories, LLC (Bachem Group (USA), Cat. № S-1153). Статистическую обработку проводили с использованием пакетов прикладных компьютерных программ STATISTICA 12.0 и MedCalc.

Результаты.

У больных с выраженным болевым симптомом средний показатель болевого теста по всем шкалам составил 3,554±0,021 балла из 6 максимально возможных (59,16±0,35%). По эмоциональной окраске болевого симптома были определены максимальные и высокие значения уровня тревожности у 42,5% больных. Характер и степень тяжести течения воспалительного процесса при этом не имели решающего значения. Уровень SР варьировал от 628,3 до 5754,8 пг/мл, чтоболее чем в 10 раз выше, чем в контрольной группе. Обнаружена прямая корреляционная связь между суммарным показателем боли и уровнем SP в сыворотке крови больного (r=0,6825; р<0,001). Патофизиологические уровни SР вызывают продукцию провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8 Т-лимфоцитами, макрофагами и нейтрофилами. Эти данные позволяют рассматривать SР как медиатор афферентной иннервации органов иммунной системы. Поэтому уровень SР у больных был расценен как маркер нейроиммунных взаимодействий.

В подтверждении этой гипотезы с помощью ROCанализа нами был найден уровень SР, который уже не соответствует клиническим признакам заболевания, а свидетельствует о нарушении нейроиммунных механизмов. Диагностической точкой разделения уровня SP в сыворотке крови, превышение которой ассоциируется с нейрогенным компонентом боли, была величина 1998,7 пг/мл или приближенное значение 2000 пг/мл. Для показателя SP площадь под ROC-кривой (AUC) была наибольшей – 0,932±0,0196 (z statistic 21,9 при р<0,0001). При проведении корреляционного анализа ранжированных показателей уровня SР у больных с SP<2000 пг/мл прослеживается прямая статистически значимая связь между значениями уровня SP и С-реактивного белка (r=0,3531; р<0,001), т.е. типичный болевой симптом соответствует активности воспалительного процесса. У этих больных цитокиновый баланс смещен в сторону провоспалительных цитокинов, достоверно увеличена концентрация IL-1β и IL-6. Напряженность клеточного и гуморального звена иммунитета в данной группе пациентов подтверждается активацией Тh-2-опосредованного иммунного механизма. Сверхвысокий уровень SР>2000 пг/мл проявляется выраженным болевым симптомом и отсутствием статистически значимой корреляции уровня SР и С-реактивного белка (r= –0,0051; р=0,909). Выраженный болевой симптом (SP>2000 пг/мл) не соответствует активности воспалительного процесса. Показатели иммунограммы свидетельствуют о цитотоксическом варианте иммунного ответа на фоне дефицита гуморального звена и фагоцитоза. У этих больных отмечены высокие концентрации провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6, IL-8 и TNFα. Концентрация противовоспалительных цитокинов резко снижена. Это привело к смещению баланса активности Th1-/Th2-лимфоцитов в сторону Th-1, недостаточности гуморального ответа и пролонгировании болевого симптома.

Выводы.

Выраженный болевой симптом при риносинусите в сочетании с высоким уровнем субстанции Р в сыворотке крови более 2000 пг/мл свидетельствует о нейроиммунном воспалении, которое проявляется резким смещением цитокинового баланса в сторону провоспалительных цитокинов, баланса активности Th1-/Th2-лимфоцитов в сторону Th-1 и иммунной недостаточностью.

Литература

1. Dawes J.M., McMahon S.B. Chemokines as peripheral pain mediators. Neurosci. Lett. 2013; 557: (1–8).
2. Стагниева И.В., Сагакянц А.Б. Лицевая боль как проявление заболеваний носа и околоносовых пазух. Российский журнал боли. 2014; 3–4 (44–45): 40–44.
3. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Многомерный вербальноцветовой тест. Боль. 2005; 1(6): 26–33.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий