АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Саушев Д.A. (1), Созаева Д.И. (2)

(1) МБУЗ «Детская городская больница №1 г. Ростов-на-Дону», Россия; (2) ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом мануальной и рефлексотерапии ФПК и ППС, Ростов-на-Дону, Россия

По данным III Международной классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS), головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть в любом возрасте и встречается в 52–82% в детской  популяции [1–3]. Точные патогенетические механизмы  возникновения ГБН до сих пор неизвестны, поэтому  в настоящее время не существует вспомогательных методов диагностики, позволяющих надежно верифицировать данное заболевание, вследствие чего ряд вторичных головных болей может быть не определен.

Цель работы – разработать единый, непродолжительный для реализации, алгоритм диагностики ГБН  на амбулаторном приеме врача-невролога первичного  звена для точной диагностики данного состояния. 

Методы.

Проведен анализ материалов Международной ассоциации головной боли (IHS), III Международной классификация головных болей, ресурсов Clinical  Key за последние 5 лет, рекомендаций Американской академии головной боли (AHS), специализированных  статей  Американской  ассоциации  неврологии  (AAN),  базовой российской и зарубежной литературы по данной проблеме, а также собственный клинический опыт  наблюдения и лечения пациентов с ГБН.

Результаты.

Предложен алгоритм диагностики эпизодической ГБН у подростков на поликлиническом приеме врача-невролога. 

A.  По крайней мере, 7–10 эпизодов головной боли  и выполнение критериев B–D:

B.  Продолжительностью от 30 мин до 1–2 дней.

По крайней мере, две из следующих характеристик: 

1. Двустороннее расположение;
2. Преимущественно сжимающий характер;
3. Умеренная или выраженная интенсивность.

Д. Два из следующих:

1.  Нет тошноты или рвоты;
2. Не больше чем одно из: фотофобия или фонофобия;
3. Наличие миофасциального компонента при пальпации.

Важно помнить, что при сборе анамнеза заболевания  у подростков с ГБН нужно исключать «красные флажки»  [4]: внезапное или громоподобное развитие головной  боли, очаговый неврологический дефицит (исключением является типичная аура), проградиентное нарастание  тяжести, частоты и/или продолжительности головной  боли, менингиальный синдром, кожные высыпания, положительные  провокационные  пробы,  коморбидность  с метаболическими расстройствами, остро возникшей  артериальной гипертензией и интоксикацией, хронические заболевания, терапию иммунодепрессантами. Для  исключения вторичной природы процесса с расширением предложенного алгоритма обследования крайне информативным является осмотр глазного дна, исключающий ряд вторичных причин возникновения головных  болей в случае отсутствия «красных флажков».

Для хронических ГБН справедливы следующие диагностические критерии: 

А. Головная боль возникает не менее 15 дней в месяц,  в среднем более 3 месяцев, выполняя критерии B–D:

B. Более 4–5 час в сутки.

По крайней мере, две из следующих характеристик:

1. Двустороннее расположение;
2. Преимущественно сжимающий характер;
3. Умеренная или выраженная интенсивность.

Д. Два из следующих:

1. Не более чем одна из: фотофобия, фонофобия;
2. Нет сильной тошноты и рвоты;
3. Наличие миофасциального компонента при пальпации.

Заключение. 

Использование  четких  клинических  критериев в виде предложенного алгоритма диагностики ГБН позволит увеличить скорость и точность постановки диагноза, обеспечить своевременное направление  к смежным специалистам для определения коморбидной патологии и безотлагательно начать оптимальную  терапию, способствующую регрессу симптомов и реконвалесценции пациента. 

Литература

1.  Яхно  Н.Н.  Болезни  нервной  системы  /  Н.Н.  Яхно.  М.:«Медицина», 2007; 2: 477 с. 2.  Headache  Classification  Committee  of  the  International  Headache  Society  (IHS).  The  International  Classification  of  Headache  Disorders,  3rd  edition.  Режим  доступа:

http://www.ihs-headache.org/ichd-guidelines. 2018.   3. Гузева В.И. Федеральное руководство по детской неврологии / под редакцией проф. В.И. Гузевой. М.:ООО «МК»,  2016, 656с. 4. Эттингер А.Б. Дифференциальная диагностика в неврологии. Анализ клинических случаев  / А.Б. Эттингер, Д.М. Вайсборт. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017,725 с.