ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЕЖЕДНЕВНЫМИ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ


Паркаева Е.И. (1), Парин С.Б. (2), Полевая С.А. (2,3), Антипенко Е.А. (3)

(1) ГБУЗ НО Городская больница № 33 «НЦГБ»; (2) ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия; (3) ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздава РФ, Нижний Новгород, Россия

Введение.

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – это синдром, объединяющий наиболее тяжелые типы первичных и вторичных цефалгий. В 6% у пациентов хроническая головная боль связана с избыточным приемом медикаментозных средств (МИГБ, медикаментозный абузус). Известно, что существующие к настоящему времени методы диагностики и лечения этих нарушений характеризуются существенными недостатками. В значительной мере эти недостатки обусловлены чрезвычайно ограниченными знаниями о вегетативном статусе пациентов. Наша работа посвящена исследованию особенностей вегетативной регуляции при ХЕГБ и фактом медикаментозного абузуса.

Методы.

Обследовано 19 пациентов с ХЕГБ+МА. Женщины, средний возраст 51 год, средний стаж злоупотребления триптанами и/или комбинированными анальгетиками – 5,4 года. Контрольная группа «здоровых» согласована по возрастным и половым признакам с группой пациентов. Обследование проводилось при информированном согласии.

Режимы вегетативной регуляции регистрировались c помощью технологии мобильной событийно-связанной телеметрии ритма сердца (Stressmonitor, cogni-nn.ru, гос. рег. №2014621202 от 26.08.2014), обеспечивающей телеметрию ритмограмм в условиях естественной деятельности без ограничения подвижности в амбиентном режиме. Для регистрации использовали беспроводные датчики Zephyr HxM Smart Heart Rate Monitor. Для анализа динамики вегетативной регуляции применен динамический спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) с окном 100 с и шагом 10 с. Вычислялись LF, HF и симпато-вагальный индекс (LF/HF). В качестве функциональных проб использовалась дозированная когнитивная нагрузка с помощью оригинальных тестов, размещенных на WEB-платформе Apway.ru (platform.apway.ru). Проведен дисперсионный анализ ANOVA с повторными измерениями и выявлены значимые эффекты (p≤0,05), связанные с факторами группа (пациенты, здоровые) и функциональная проба.

Результаты.

У 63% пациентов с ХЕГБ+МА в контекстах когнитивных нагрузок проявляются нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии. У 37% выявлено значимое, относительно группы «норма», увеличение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в функциональной пробе «тест Stroop». Тест Stroop позволяет спровоцировать ситуацию когнитивного конфликта и повысить активность надсегментарных контуров регуляции ритма сердца. На основании показателей теста оценивается функциональная межполушарная асимметрия, уровень когнитивного контроля, эффективность обработки вербальной и цветовой информации, а также стрессоустойчивость при ментальном стрессе. У большинства пациентов с МА в тесте Stroop проявляется эффект прямой интерференции, свидетельствующий о функциональном доминировании левого полушария и высоком уровне когнитивного контроля, связанного с вербальной информацией.

Выводы.

В соответствии с режимами вегетативной регуляции при когнитивных функциональных пробах выявлено две группы пациентов ХЕГБ+МА: в первой группе когнитивные нагрузки потенцируют нарушение ритма сердца, во второй группе при активации надсегментарных контуров регуляции ритма проявляется доминирование левого полушария и повышенная активация вегетативной нервной системы.

Работа выполнена при частичной поддержке РГНФ, грант № 15-06-10894_а, и РГНФ, грант № 16-06-00133_а.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий