Лихачев С.А., Глеб О.В., Чернуха Т.Н.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии, Минск, Республика Беларусь
Актуальность.
По данным ВОЗ, распространенность головной боли в мире среди взрослого населения составляет около 50%. Хронической головной болью на глобальном уровне страдает 1,7–4% взрослого населения.
Цель – исследовать данные литературы на предмет эффективности лечения ботулиническим токсином типа А (БТА) у пациентов с головными болями.
Материалы и методы.
Был выполнен обзор 180 статей русскоязычных и зарубежных авторов (PubMed, Medline, BIOSIS). Проанализирована эффективность и безопасность применения инъекций БТА для лечения различных типов головной боли: цервикогенной головной боли, головной боли напряжения (ГБН), хронической мигрени.
Результаты.
БТА оказывает воздействие не только на мышечное сокращение, вызывая длительную мышечную релаксацию [1], но также подавляет выброс субстанции Р и других нейростимуляторов, которые играют важную роль в вазодилатации, восприятии боли и формировании нейрогенного воспаления [2].
Цервикогенная головная боль, как полагают, связана с поражением связок, мышц или суставов шейного отдела позвоночника [1]. ГБН возникает преимущественно в связи с возникновением напряжения перикраниальных мышц, однако существует теория о влиянии на развитие ГБН центральной нервной системы [2]. Хроническая мигрень формируется на фоне вазодилатации, вследствие чего возникает нейрогенное воспаление, что способствует дальнейшему расширению сосудов головного мозга и приводит к постоянной боли. Это опосредованно вызывает прогрессирующее напряжение краниоцервикальных мышц [3].
В 2010 г. было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в рамках программы PREEMPT, на основании которого в клинические протоколы по лечению хронической мигрени в США, а в 2012 г. в Великобритании был внесен препарат онаботулотоксина А в дозе 155–195 ЕД каждые 12 недель [4]. Наиболее частыми точками введения БТА у пациентов с головными болями являются межбровная область, височные, трапециевидные, лобные и задние мышцы шеи.
Существуют два метода введения препарата: метод фиксированных точек и «следуй за болью» [3]. Действие БТА наступает на 1–14 день после инъекции. Пик действия – между 2–6 неделями. Повторный курс лечения рекомендуется проводить через 12–16 нед.
С целью объективизации эффективности лечения использовались следующие методы оценки: визуальные аналоговые шкалы [1, 3], Headache impact test (HIT), мигрень-специфический опросник влияния на качество жизни (Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire – MSQ) [5]. Также применялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и транскраниальная допплерография (ТКД) с целью выяснения влияния инъекций БТА на церебральный кровоток [3].
Результаты исследований подтвердили эффективность применения БТА при лечении хронической мигрени. Отмечалось значительно меньшее количество приступов мигрени в месяц, уменьшение степени выраженности приступов мигрени, уменьшение количества дней приема обезболивающих препаратов [3, 5]. Лечение хронической мигрени БТА сопровождалось значительным и клинически значимым снижением влияния головной боли на качество жизни и улучшением по шкалам HIT и MSQ [5]. По данным УЗДГ и ТДГ, выявлено снижение степени выраженности экстравазального влияния на кровоток по позвоночным артериям и нормализация венозного оттока [3].
Побочные эффекты при лечении головной боли препаратами БТА обычно легкие и преходящие и включают в себя чрезмерную слабость инъецированных или рядом расположенных мышц [2].
Заключение.
В результате исследования данных литературы по применению БТА в лечении пациентов с хронической мигрени установлено, что данный метод лечения является перспективным и хорошо переносимым. Необходимо дальнейшее изучение данного метода лечения с целью выявления наиболее эффективных методик введения, доз препарата, частоты инъекций, расширения показаний к применению БТА для лечения других типов головной боли.
Литература
|
1. Freund B.J.; Schwartz M. Treatment of chronic cervicalassociated
headache with botulinum toxin A: a pilot study //
Headache. 2000; 40 (3): 231–236. 2. Brin M.F., Hallett M., Jankovic J. Scientific and therapeutic aspects of Botulinum toxin // Lippincott Williams & Wilkins. 2002, 233–250. 3. Наприенко М.В., Окнин В.Ю., Сазонова А.Г., Кудаева Л.М. Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении хрониче- |
ских форм хронической головной боли // Бюллетень сибирской
медицины. 2008; 5: 14–20. 4. Dodick D.W., Turkel C.C., DeGryse R.E., et al. Onabotulinumtoxin A for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program // Headache. 2010; 50 (6): 921–936. 5. Lipton R.B., Varon S.F., Grosberg B., et al. Onabotulinumtoxin A improves quality of life and reduces impact of chronic migraine // Neurology. 2011; 77 (15): 1465–72. |