ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


Измайлова И.Г.

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава РФ, Астрахань, Россия

Цель исследования – изучить распространенность лекарственного злоупотребления при первичных ГБ в детском возрасте, выявить предикторы формирования абузуса.

Состав больных и методы исследования.

279 детей с ГБН (ср. возраст – 13,4 лет), 164 – с мигренью (ср. возраст – 13,1 лет). Проведен анализ анамнестических данных, стратегий преодоления боли, спектра и количества употребляемых обезболивающих. Изучали характеристики ГБ, выраженность вегетативной дисфункции (опросник А.М. Вейна), астении (тест И.К. Шаца), уровень реактивной и личностной тревожности (тест Спилбергера), уровень депрессии (тест Бека).

Результаты исследования.

Для облегчения ГБН простые или комбинированные анальгетики дети применяли обычно нерегулярно (69,5%), седативные препараты использовали 23% больных. При ГБ лишь около 10% регулярно употребляли до 1–2 обезболивающих таблеток в день (не более 4–5 таблеток в нед). Купированию боли чаще способствовали отдых или сон (82%); отвлечение внимания и массаж (32%); реже – тепло (18%). К обезболивающим средствам подростки и больные с хроническими ГБ прибегали достоверно чаще младших и пациентов с эпизодическими цефалгиями (p<0,01), у младших ГБ проходила самостоятельно или после отдыха, сна, отвлечения внимания, положительных эмоций.

Для облегчения мигрени анальгетики нерегулярно применяли 89% детей, регулярно, при каждом приступе, – 32% (чаще, чем при ГБН, p<0,01). Наиболее популярными оказались комбинированные анальгетики – цитрамон, спазган, темпалгин, спазмалгон, реже нурофен, парацетамол. Анальгетики чаще употребляли подростки, у младших ГБ проходила самостоятельно или после отдыха, сна, лекарственные препараты для купирования боли использовались реже (p<0,01). Отдых или сон облегчали боль в 82%; массаж, тепло, седативные препараты – в 32%.

У большинства пациентов с лекарственным злоупотреблением имелась полисимптомная коморбидная патология в виде астено-вегетативных, тревожно-депрессивных, инсомнических расстройств, более выраженная, чем у детей без абузуса (p<0,01). При наличии абузусного фактора для преодоления ГБ чаще использовались пассивные копинг-стратегии, такие как: избегание социальной (58%) и физической активности (36%), стремление к социальной поддержке (ожидание сочувствия, понимания) и невербально-моторное выражение боли (стон, стискивание зубов, замедленность движений) (27%). Ограничение отмечалось у 40% исследуемых (высказываниями: «опять испорчен целый день», «опять это путает мои планы»). «Катастрофизировали» боль («может у меня опухоль, опасная болезнь», «что за этим может скрываться») 23%. Пассивные стратегии преодоления боли проявлялись злоупотреблением анальгетиками, вели к развитию лекарственного абузуса, трансформации эпизодической ГБ в хроническую.

Пациенты, редко употреблявшие анальгетики, чаще выбирали активные стратегии преодоления боли, такие как расслабляющие отвлечения (56%). Уменьшение значимости проявлялось в высказываниях: «в этом нет ничего особенного», «не обращай на это внимание» имело место у 58% исследуемых. Призыв к выдержке отражался вофразах: «возьми себя в руки», «мне важно сейчас выдержать» встречался в 22% случаев. Чем шире круг используемых адаптивных копинг-стратегий, тем легче справляться с ГБ. В группе без абузусного фактора, как правило, на вооружении было несколько копинг-стратегий, что повышало возможность самостоятельно управлять своей болью.

Болевые семьи выявлены у 62% больных с абузусным фактором против 20% случаев в группе сравнения, чаще периодическими ГБ страдали матери. Воспитание в условиях болевой семьи способствует формированию болевой личности у ребенка, развитию неадаптивных стратегий преодоления боли, подражанию болевому поведению родителей. Злоупотребление обезболивающими препаратами располагало к приверженности к самолечению. Большинство пациентов обращались за амбулаторной помощью однократно или нерегулярно при учащении ГБ, самолечение установлено почти у половины детей с ГБН и имело место уже с 11 лет. Кроме того, в средствах массовой информации ведется активная пропаганда безопасности обезболивающих препаратов, их высокой эффективности при отсутствии указаний на опасность злоупотреблений ими.

Заключение.

Наиболее часто в детском возрасте для купирования приступов ГБН и мигрени применяются комбинированные анальгетики (цитрамон, спазган). ГБ с абузусом характеризуются высокой частотой и выраженностью коморбидной психосоматической патологии, прежде всего тревожно-депрессивных расстройств, снижающих толерантность к боли; преобладают пассивные копинг-стратегии. Факторы-предикторы лекарственного абузуса: индивидуальные психологические особенности (тревога, депрессия), «болевая» семья, рекламный прессинг о безопасности и высокой эффективности обезболивающих препаратов, отсутствие информации о вреде злоупотребления.

Запись опубликована в рубрике 2018 год, Российский журнал боли. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий